不同类型气胸的鉴别与处理

闭合性气胸

病理：空气通过伤口进入胸腔后，伤口立即闭合，与外界不相通。患侧肺部分萎缩、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。

临床表现：肺萎缩30%以下为小量气胸，无明显症状；肺萎缩30%以上患者可出现明显低氧血症的症状。

治疗要点：小量气胸可自行吸收，无需特殊处理；中等或大量气胸，应行胸膜腔排气，减轻肺萎缩。

开放性气胸

病理：胸膜腔通过伤口与外界大气相通，胸膜腔压力几乎等于大气压。若双侧胸膜腔内压力不平衡，可导致纵隔摆动。

临床表现：明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，颈部和胸部皮下可触及捻发音。

治疗要点：立即封闭伤口，使之成为闭合性气胸，进行胸腔穿刺排气减压。

张力性气胸

病理：胸膜腔通过伤口与外界大气相通，且形成活瓣，胸膜腔内压进行性增高。胸膜腔压力高于大气压，纵膈向健侧移位，患侧肺严重萎缩。

临床表现：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍等，气管明显移向健侧，多有皮下气肿。

治疗要点：迅速排气减压，外接活瓣；安置胸腔闭式引流，加速气体排出，促使肺复张。

对该知识点掌握的要点是理解各种类型气胸的病理变化，掌握其各自的临床表现，能够根据临床表现判断气胸的类型，并掌握各种类型气胸的处理要点，能够将三种类型的气胸明确地区分开来，避免混淆。