开放性气胸的紧急处理

什么是开放性气胸？

开放性气胸指引起气胸的漏气通道呈持续开放状态，气体随呼吸进、出胸膜腔的气胸。

气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破(表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂伤)，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。

开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件，展开自救或互救。

开放性气胸发生后，会怎么样？

开放性气胸发生后，胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。

健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。

同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。

纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。

开放性气胸病人的临床表现有哪些？

1、胸壁有开放伤口，通入胸腔。

2、患者伤后迅速出现呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、发绀、心慌、脉搏细弱频数、血压下降，甚至休克。

3、呼吸时可听到空气通过伤口进出胸膜腔发出“嘶-嘶”的声响。常见体征为患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，气管移向健侧，呼吸音减低或消失。有时可听到纵隔摆动声。

开放性气胸如何紧急处理？

立即让病人绝对卧床休息，取半坐卧位，不要过多移动，尽量不讲话或少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收，有条件的吸氧。病人、家属和周围人员保持镇静。

应立即选择大块多层无菌凡士林纱布，外加无菌棉垫在伤员深呼气末加压覆盖封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，若没有无菌物品，紧急情况下，也可选择多层清洁布块、棉垫覆盖，以消除纵隔扑动。

要求：封闭敷料够厚以避免漏气，但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5厘米以上。

还记得以前教过的三角巾胸部包扎方法吗？一定要尽快将胸部包扎好，将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间。

严密观察患者生命体征，创伤后血气胸可进一步发展，且多合并有内脏和其他脏器损伤，合并其他脏器损伤时死亡率高，因此需严密地观察患者，防止合并伤的发生。应争分夺秒送医院救治。