扁平胸的手术策略

扁平胸是一种较为常见的胸廓畸形，但这种畸形的治疗状况却不容乐观。目前该畸形的治疗状况是，要么被外科医生拒绝，要么矫形效果不佳。总之，极少有扁平胸患者能得到满意的治疗。为什么会出现这种情况呢？这主要与对该畸形手术的错误认识有关。

拒绝为该畸形实施手术的医生都有自知之明，大家不知道用何种方法完成手术，他们如果不用“这种畸形根本不需要治疗”之类的借口搪塞患者的话，都是值得敬重的。这些医生比那些轻易为患者开刀而又把手术做坏的医生高尚出很多倍。

而临床中有很多不负责任的医生，他们多是些做过Nuss手术的人士，当面对扁平胸患者时，他们会想当然地认为，扁平胸也是前胸壁高度不足，与漏斗胸的问题基本相同，因此只要用Nuss钢板一撑就会完成治疗。这种想法想起来很美，实际上却十分不美，经他们治疗的患者毫无例外地畸形依旧，等于白挨一刀。

【案例】扁平胸的二次手术。患者身高193cm，在其他院进行治疗，术中放置两条钢板，3年后取出，矫形不佳。我们为其实施了第二次手术，术中使用3条钢板，经原切口实施手术，不做新切口，不使用胸腔镜，不插任何管道，手术轻易完成，术后胸壁恢复正常形状，效果相当满意。

扁平胸为什么不适合用Nuss手术治疗呢？这要从Nuss手术的原理开分析。Nuss手术是利用弧形的钢板将凹陷胸壁撑起来的手术。如果用简单的物理学原理来解释这种手术，最接近的应该是杠杆原理。关于这种原理的具体解读，我们在很多文章中都做过详细论述。这里不在重复。既然是杠杆，其工作就需要特殊的条件。像每一条工作的杠杆一样，钢板要想把前胸壁撑起来，除去对杠杆自身的要求外，必须对支点做特殊准备。最基本的道理大家都明白，支点首先必须够高，其次是必须够硬。对于扁平胸患者来说，够硬也许不是问题，只要患者长够一定年龄，骨头不硬都不行。但是，高度的问题却是这种畸形的硬伤。扁平胸患者侧胸壁肋骨的高度几乎与中间胸壁的高度相同，又是甚至还低于中间的高度。高度如此不争气，如何能借这个支点撬动胸壁呢？胸壁无法撬动，手术就只有失败，没有别的选择。

在临床中，我们接诊过大量被其他医院做坏了的扁平胸。这些患者术前胸壁扁平，术后扁平依旧，几乎没有任何改善。分析失败的原因无不是因为采用了Nuss手术.

那么，如何才能最终将扁平胸做的完美呢？要想做得完美并不困难，关键是要明白如何通过机械的原理使前胸壁改变形状。这样的原理清楚了，手术就没有任何难度了。

案例中，我们完成的扁平胸手术。患者身高190cm，我们用3条钢板完成塑形。术中不使用胸腔镜，不插任何插管，仅两个小切口，切口长1.5cm，绝对的创可贴手术。

案例中我们完成的扁平胸手术，身高178cm，3条钢板，两个切口，极其微创，效果满意。

综上所述，扁平胸是一种非常特殊的畸形，这种畸形特征明确，与普通的漏斗胸完全不同，正是因为这个缘故，采用Nuss手术无法完成治疗，必须针对畸形的特点做新的设计，只有这样才能获得理想效果。