29岁女孩：漏斗胸变为扁平胸

一个29岁的女孩说自己患有漏斗胸，但查体后发现，她患的是扁平胸而不是漏斗胸。女性患者由于有乳腺的遮掩，有时会出现扁平胸被误诊为漏斗胸的情况。医生在接诊这样的病人时，必须考虑到这样的可能，否则很难给与满意的治疗。

一位29岁女孩通过微信与我联系，说自己患的是漏斗胸。后来她传照片给我，从外观看，果然是漏斗胸。女孩做了相关的咨询后，决定前来住院手术。上周她过来住院，我给她做检查后发现诊断有问题，她患的并不是漏斗胸，而是标准的扁平胸。从患者的照片和外观看，她患的是典型的漏斗胸，但为什么事实上却是扁平胸呢？

扁平胸与漏斗胸是两种完全不同的畸形，从形态学上看几乎没有任何可比性。但是，如果将所有的胸廓畸形放在一起讨论，就可以看出二者内在的联系。漏斗胸可以看做是前胸壁局限性的凹陷，而扁平胸则可以看成是前胸壁的整体凹陷。以这样的观点看两种畸形的话，就可以清晰知道二者之间的联系了。

但是，尽管二者有内在的联系，外观依然是有明显差异的。这个女孩为什么是扁平胸而不是漏斗胸呢？根本的原因在于胸廓畸形的诊断标准。

胸廓畸形是骨性结构的畸形，既然是骨性结构的形态学异常，就需要按照骨骼的形状做诊断。从外表上看，这个女孩前胸壁正中有明显凹陷，但这样的凹陷不代表骨骼有凹陷。由于女性乳腺的存在，即便不存在凹陷，前胸壁正中也可能出现漏斗胸的表现，因此外表的形状具有很大的欺骗性。

对于此类患者，直接的检查是触诊，最直接的证据是X线。通过这样的检查一般均能轻易明确诊断。

那么，为什么要区别漏斗胸与扁平胸的诊断呢？原因非常简单，最终是为了治疗。漏斗胸可以采用Nuss手术治疗，但是，对于扁平胸来说，如果依然采用治疗漏斗胸的方法进行治疗的话，问题就来了，那是绝对不可能治好的。

这个患者的诊断问题给人的启示是，对于成年的女性患者，尤其前胸壁有凹陷的患者，千万不能只看外表就匆匆做出漏斗胸的诊断，否则很可能因为诊断错误而耽误治疗。