在我们日常工作中,经常面对胸部外伤的患者,在诊断过程中是不是经常会出现漏诊的情况,或者复查的时候发现骨折的情况和原来不一样了?今天我们就来分析一下原因和如何避免这些漏诊吧。
原因一:不完全骨折惹的祸
漏诊的骨折大部分为不完全性骨折,该类型骨折较隐匿,CT仅表现为一侧骨皮质断裂、褶皱、凹陷或隆起,甚至仅表现为一侧骨皮质细线样透亮影,与肋骨侧面上的滋养孔不易区分。
不完全性骨折诊断主要依靠薄层轴位像并结合多种后处理图像综合分析,细致观察每一根肋骨骨皮质有无断裂、褶皱等改变,合理选用后处理技术,选择不当也易造成误诊、漏诊。VR能显示骨折整体,立体感强,但对观察细节和周围情况不如MPR。
不完全性骨折因为骨折线细微,断端无明显错位,仅凭VR大多不能显示。MPR显示是否骨折准确性高,但定位不准确;而直接观察薄层横断面图像,由于图像过多、肋骨不在同一平面上显示等原因易造成漏诊。
原因二:患者配合不好
虽然现在设备越来越好,扫描时间大为缩短,但创伤严重者,闭气时间仍相对较长。在检查前应对患者进行呼吸训练,避免图像受呼吸运动伪影的干扰。
原因三:骨质疏松影响骨折判断
年龄偏大患者骨质疏松明显,骨密度减低,边缘毛糙,CT图像上与细微骨折较难鉴别。
如何避免漏诊呢?答案是:定期复查!!!
胸部外伤所致肋骨骨折大部分涉及事故责任认定、赔偿等问题,有无肋骨骨折、骨折数量确定至关重要。新检出肋骨骨折多为不全性骨折,无严重并发症,但会对司法鉴定、赔偿及量刑产生影响,因此明确骨折易检出的时间段十分必要,特别是不全性骨折,不仅能减少多次检查的辐射剂量,且能减轻患者的经济负担。
肋骨骨折复查最佳时间为3~8周,这与不全性肋骨骨折的病理生理学过程有关。不全性骨折断端稳定,骨膜破坏轻微,血液供给良好,大部分为一期愈合,一期愈合直接由软骨内化骨完成愈合,一般在4~6周内实现骨性充填,故时间过短、骨痂形成不充分而诊断困难,时间过长骨折愈合,骨痂量逐渐减少同样诊断困难,还可能产生新的外伤。影像报告及临床均应建议3~8周复查MSCT。
无。
健客价: ¥60.21利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥63祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀,毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎,肾病综合症,白塞氏三联症,麻风反应,自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥11.5主要用于风湿热瘀、毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎、肾病综合征、白塞氏综合征、麻风反应、自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥17本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎等。
健客价: ¥6.51.适应于敏感菌株引起的下列感染: (1)上呼吸道感染。 (2)下呼吸道感染。 (3)耳鼻喉感染。 (4)生殖器感染(淋球菌感染除外)。 (5)皮肤软组织感染。 2.也可用于支原体肺炎、沙眼衣原体感染及军团病等。
健客价: ¥2绝经后和老年性骨质疏松;慢性肾功能衰竭病人的肾性骨营养不良;手术后甲状旁腺功能低下;维生素D依赖性佝偻病;自发性甲状旁腺功能低下;低血磷性维生素D抵抗型佝偻病;假性甲状旁腺功能低下。
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健客价: ¥108消炎,解毒。用于支气管炎,肺炎,扁桃体炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窝组织炎。
健客价: ¥7疏肝解郁,清热解毒。用于急、慢性肝炎,迁延性肝炎,慢性活动性肝炎、对血清谷丙转氨酶,麝香草酚浊度,黄疸指数均有显著的降低作用,对乙型肝炎表面抗原转阴有较好的效果。
健客价: ¥16本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
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健客价: ¥1.8除湿解毒,收敛生肌。用于湿毒蕴结所致的湿疹,痈、疔、疮、疖及小面积水、火烫伤。
健客价: ¥7.4用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥48本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥641.适用于敏感菌株引起的下列感染:(1)上呼吸道感染,(2)下呼吸道感染,(3)耳鼻喉感染,(4)泌尿生殖系统感染,(5)皮肤软组织感染,(6)儿科感染。 2.也可用于支原体、衣原体及军团群引起的感染。
健客价: ¥19.5本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥3.8本品适用于化脓性链球菌引用于起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥4具有抗炎及免疫抑制作用。用于治疗类风湿性关节炎。
健客价: ¥32祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热阏,毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎,肾病综合症,白塞氏三联症,麻风反应,自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥15