罕见致命性血胸孕妇脱险

“妊娠合并血管瘤导致的致命性血胸，非常罕见，国内是第二例，国外也鲜有报道。”湘雅名医、呼吸内科主任陈平教授说，他用“殊死搏斗”总结此次的救治过程。在刚刚过去的半个多月里，陈平教授带领他的团队，在医务部的协调及胸外科、产科、心血管内科、放射介入科、麻醉科、B超室、手术部等多科室的通力协作下，成功将这位35岁的血管瘤导致致死性血胸孕妇从死神手中拉了回来。

时间回到半个月前的9月27日。当天，怀孕逾32周的胡女士无明显诱因突然出现左侧胸痛，辗转多家医院，均因病情不明，不敢接诊。抱着最后的希望，胡女士一家来到湘雅二医院。

为明确病情，入院后，医院立即进行了相关检查。胸腔B超检查提示其为左侧胸腔积液，胸腔穿刺提示为血性胸水性质不明，然而因为担心对腹中胎儿的影响，胡女士拒绝了其它进一步检查。

9月30日上午8点，胡女士突然出现气促、张口呼吸，测呼吸30次/分，心率158次/分，血压93/63mmHg，血氧饱合度83%。

周锐教授、张艳主治医师查看病人后考虑其为孕妇、高凝状态、突然气促伴血压下降，怀疑肺栓塞可能性大，便立即护送病人至呼吸内科重症监护室（RICU）进行抢救。

而此刻，RICU病房罗红教授、康乃馨主治医师及其医疗团队接到收治病人通知后，立即做好了抢救相关准备。升压药、补液、面罩吸氧……患者一到病房，相关抢救措施立即采用。

上午8点40，患者病情进一步恶化：呼吸、心率进一步加快，血压持续降低。RICU立即组织了相关科室行全院会诊。各位专家一致认为肺栓塞可能性大，拟行抗凝及溶栓治疗。

因患者为高龄孕妇、用药及外出行肺动脉CTA等检查对孕妇及胎儿风险极大，随时有“一尸两命”的风险，专家们位决定为其进行床旁超声检查。11:30，B超结果“未见明显肺动脉高压、心脏功能大致正常”，这一结果否定了大家的肺栓塞的预测。

不是肺栓塞？那到底是什么疾病？时间就是生命！患者病情仍未改善！血红蛋白还在下降！医护人员在紧急思索！

12:00，陈平教授、黄信刚教授、罗红教授、周锐教授及蔡珊副教授等再次组织了紧急科内查房，认为患者为“血性胸腔积液性质不明”，目前应立即行胸腔闭式引流缓解症状，必要时行胸腔镜明确病因。然而13:00行闭式引流出800ml暗红色血液后，患者病情仍未改善。

是否为进行性血胸？是否是胸腔某血管破裂出血呢？文献检索显示，该病例国内仅有一例、国外鲜有报道。

为明确诊断，15:30呼吸内科再次在医务部的协调下组织了相关科室全院会诊，专家们一致认为有胸外科行紧急的剖胸探查术的指征。

19:00，胸外科在清除胸腔近3000ml血块后，见患者左下肺两处动静脉瘘并血管瘤破裂大量出血，遂行急诊左下肺切除术。

23:00，手术成功，患者安返病房。通过周到的术后治疗及精心的护理，尤其是假日期间，医护人员的接力坚守，患者病情逐渐稳定并恢复。10月8日，胡女士转回普通病房，现在病情逐渐好转。

10月13日上午，记者在新内科楼12楼呼吸内科三病区12床见到了康复中的胡女士。安静的病房里，缕缕秋阳透窗而入，轻抚着她的脸庞，从眼睛里折射出希望的光芒。