揭密：外科手术之大量血胸

病例分享

患者皎某，男，57岁渭南市临渭区人。

主诉，“盖房子时不慎从3米高空坠落，致全身多处肿痛伴活动受限，不能站立及行走，被急救送至当地医院就诊。”

入院诊断及诊疗方案

1、胸部闭合性损伤(左侧胸腔出血伴血肿；多发肋骨骨折；左下肺不张；右侧胸腔积液；右侧胸腔闭式引流术后；左侧膈肌损伤；肺破裂；

2、腰1椎体爆裂性骨折伴不全瘫；腰1右侧横突及椎板骨折，先天性脊柱后突、侧弯畸形；腰椎退行性病变；闭合性颅脑损伤；右侧股总动脉粥样斑块形成；双侧小腿肌间静脉扩张。

患者病情复杂，因血肿巨大，在术中清除血肿、积血过程中随时可能导致失血性休克、呼吸、心跳骤停抢救无效导致死亡；甚至在换床、搬运及摆体位过程中可能导致脊髓损伤加重，甚至截瘫。因此，手术难度和风险极高。

手术实施

在经数次缜密的全院术前讨论和研究后，最终决定，由综合创伤外科张亮主任主刀，进行难度极高的“开胸胸腔巨大血肿清除，肋间动脉、胸廓内动脉出血结扎止血，胸膜剥脱，肺破裂修补术”，手术历时4小时。

术后，患者呼吸循环、生命体征平稳，病情恢复。