血胸的病因

在医疗卫生类事业单位护理专业考试中，经常会碰到这样的题目：

【例题】导致血胸最常见的原因是

A.胸壁及肋间血管破裂

B.肺组织破裂

C.肺动静脉出血

D.上腔静脉出血

E.心脏破裂

【考查考点】本题考查的是外科护理学中胸部损伤章节中的血胸，引起血胸最常见的原因应该是A选项，胸壁及肋间血管破裂。

【考点链接】胸部损伤患者的护理是考试中经常出现的考点。而大多数学员在复习的时候重点复习的是气胸的临床表现及护理措施，忽略了血胸这一节的知识点。

血胸是指胸膜腔积血，血胸和气胸可同时存在，称为血气胸，出现血胸的原因多数是由胸部损伤所致，肋骨断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管而导致胸膜腔积血。

血胸的病理生理是理解和掌握的难点：体循环动脉、心脏或肺门部大血管损伤可导致大量血胸。胸膜腔积血后,随胸膜腔内血液积聚和压力增高,患侧肺受压萎陷,纵隔被推向健侧,致健侧肺也受压，阻碍腔静脉血液回流，严重影响病人呼吸和循环。肺组织裂伤出血时,因循环压力低,出血量少而缓慢,多可自行停止;胸廓内血管、肋间血管或压力较高的动脉损伤时,出血量多且急,常不易自行停止,可造成有效循环血量减少致循环衰竭,病人可因失血性休克短期内死亡。大量持续出血所致的胸膜腔积血称为进行性血胸。当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时,胸腔内积血发生凝固,称为凝固性血胸。凝血块机化形成纤维板,限制肺及胸廓活动,进而损害呼吸功能。受伤一段时间后,因活动致肋骨骨折断端刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落,发生延迟出现的胸腔内积血,称为迟发性血胸。血液是良好的培养基,细菌经伤口或肺破裂口侵人后,会在血液中迅速滋生繁殖,形成感染性血胸,最终导致脓血胸。

【技巧解析】此外还需要掌握特血胸的处理原则：

非进行性小量血胸小量积血不必穿刺抽吸，可自行吸收。

中、大量血胸早期行胸膜腔穿刺抽除积血,必要时行胸腔闭式引流,以促进肺膨胀,改善呼吸。

进行性血胸及时补充血容量，防治低血容量性休克;立即开胸探查、止血。为预防感染和血块机化,于出血停止后数日内需经手术清除

凝固性血胸积血和血凝块;对于已机化血块,待病情稳定后早期行血块和胸膜表面纤维组织剥除术;已感染血胸按脓胸处理,及时作胸腔引流,排尽积血、积脓;若无明显效果或肺复张不良,尽早手术清除感染性积血,剥离脓性纤维膜。近年来,电视胸腔镜在凝固性血胸和感染性血胸处理中得到广泛应用,有创伤小、疗效好、费用低及住院时间短的优点。

学员在复习血胸这一章节时，一定要讲气胸与血胸一起对比进行复习，因为很多考试的题目会将两者有机的结合到一起，单纯的掌握一种疾病是不能应对目前的考试，只有将各种疾病联系到一起进行记忆，方能做到百战百胜。