肺积水总不好 可能是心包惹的祸

老李从过完年开始体力有些差了，也没重视，觉得是年纪大了，休息休息就该好了。可没想到歇了两个月都没见好，胃口还差了，呼吸也觉得不畅了，到医院一查，发现两边胸腔都有大量的胸腔积液。

当地医院给作了穿刺把积液放出来，老李感觉呼吸顺畅了，可没两天，积液又长起来了，只能再抽。当地各种检查看了一大圈，也没看出什么大问题，但就是积液抽了又长，干脆两边胸腔都放上了管子，每两三天就得放放“积水”。

折腾了一个多月，这“肺积水”也没能完全解决。当地医生发现老李的心包比正常人要厚不少，心包里还开始出积液了，就建议老李来我们医院看看。

我们检查后发现，老李得的是“缩窄性心包炎”，于是给他做了心包剥脱手术，手术后再治疗了一周，老李带了一个多月的胸管终于都能拔掉了，这“肺积水”总算是看好了，胃口恢复了正常，活动也有劲了。

缩窄性心包炎是某些累及心包的病变的最终发展结果，表现为心包纤维化、钙化和增厚导致心包缩窄，压迫并限制心脏的舒张。

缩窄性心包炎因其症状及病史的非典型性常在发病初期被漏诊，但对其诊断的延误可导致心肌萎缩、心源性肝硬化和全身衰竭而预后极差。因此，对缩窄性心包炎的诊治应做到及时诊断、及时治疗。

最常引起心包缩窄的疾病是结核性、化脓性心包炎，患者多具有发热的病史。

在心包缩窄逐渐形成后，患者多出现劳力性胸闷、心悸、气促表现，严重时可有端坐呼吸，还有咳嗽、乏力、腹胀、厌食和衰弱等表现。

体检可发现心尖搏动减弱或消失，心浊音界正常或轻度增大，心率加快，心音减轻，可有心包叩击音，部分病例有心房颤动；颈静脉怒张及KussmAuls征，脉搏细弱，收缩压降低，脉压小，可有奇脉。

此类患者可出现肝肿大、腹水、胸腔积液，下肢浮肿等。实验室检查可有轻度贫血，病程较长者因肝淤血常有肝功能损害，血浆蛋白尤其是白蛋白减少，腹水和胸腔积液常为漏出液，静脉压显著升高。

缩窄性心包炎根据患者的病史、临床表现及体征可有初步诊断，根据心电图检查、心脏彩超、胸部CT与MRI、心导管检查等，可有助于确定诊断。

缩窄性心包炎一旦确诊，应尽早行外科手术治疗，切除病变心包。内科治疗主要是对症支持、利尿治疗，明确有感染的须正规抗感染治疗，围术期行强心治疗，避免心衰发作。

综上所述，对临床上出现的不明原因活动后胸闷、气促患者，反复有不明原因的胸腔积液的患者，须重视相关症状、体征的综合考虑，常规检查排除明显心肺功能不全时，根据相关检查、检测结果，考虑是否有缩窄性心包炎可能，防止漏诊。

因缩窄性心包炎可引起心肌萎缩、心源性肝硬化和全身衰竭，预后极差，应重视此病的诊断，及时予外科手术治疗。