别小瞧了肺大疱！

随着一阵救护车的汽笛响声，一辆救护车停在了河南省胸科医院胸外科大楼前，小李，一个年仅29岁的小伙，从车上抬下，他面色面色苍白，呼吸急促，身上还带着一个指头粗细的引流管，管子里缓慢有鲜红色液体流出，小伙急诊入住我院了。

小伙子来自潢川，在外打工，4天前，一向身体很好的他活动后，突然感觉胸口剧烈疼痛，呼吸困难，急诊当地医院行胸部CT检查显示左侧肺大疱并自发性气胸，随即给予安置胸腔引流管排气，后症状好转。可好景不长，1天前，上厕所时他突然出现心慌，眩晕，胸管中出现少量鲜红色液体。在当地医院行胸片检查提示左侧液气胸，考虑血气胸，鉴于当地医疗条件，小李随即在急诊救护车的护送下转至我院。

入院后紧急完善相关检查后，急诊手术，应用胸腔镜探查胸腔，吸出积血约2000ml，发现小李左肺尖部肺大疱与胸壁粘连带撕断，医生们局部给予电灼止血，并切除了左肺上叶肺大疱。手术顺利，小李安全返回病房。大家都说，肺大疱虽看似小病，但可不要小瞧了它，严重时可危及生命。

医学知识

肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱有先天性和后天性两种。

胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。能清晰的显示大泡的大小、数量及范围，观察X线难以显示的大泡，明确大泡与肺实质的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鉴别气胸和肺大泡。

自发性气胸是肺大疱最常见的并发症，其次是感染和自发性血气胸。

1.自发性气胸肺大疱可以没有任何症状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时，可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等。

2.张力性气胸若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，张力性气胸时患侧肺组织完全萎缩，纵隔被推向健侧，患者可出现呼吸困难、脉快、血压下降，甚至窒息、休克。病情危重，常需要急诊处理。

3.自发性血胸肺大疱引起的自发性血胸，多数由肺尖部的大疱或大疱周围的肺组织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血。血管起源于体循环，压力较高。另外，由于肺、心脏、膈肌运动的去纤维化作用，胸腔内的血液不凝固，因此出血很难自动停止。临床症状可因出血的快慢而不同，出血缓慢时，患者可表现为逐渐加重的胸闷，呼吸困难。出血迅速时，短期内可以有休克表现。

一些学者指出膈肌活动幅度可能在自发性血气胸的发生中起决定性的作用，在摒气、用力等剧烈活动时，膈肌活动幅度增大，对胸顶的粘连索带产生骤然直接或间接的拉力，由于肺组织较胸膜疏松，故易在肺侧撕裂造成既出血又漏气的血气胸。因此，自发性血气胸患者有年龄轻、男性多于女性、左侧多于右侧、多为瘦长体型等特点。

肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，

肺大泡破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大泡，同时可使用做胸膜摩擦使胸膜粘连固定，防止气胸复发。

合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。

4.肺大泡反复感染者建议积极手术治疗。

目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜（VATS）下完成。