定义恶病质
DrPi?a:如何定义恶病质?是肌肉的消耗吗?
DrAnker:有两种方法,围绕体重和体重指数。如果体重指数非常低,比如说根据WHO的标准低于18.5kg/m2,在任何慢性疾病中你就可以考虑恶病质。恶病质同样与体重下降有关,在出现恶病质之前就可以诊断,比如说体重指数低于22kg/m2并出现与一定程度的疾病相关体重下降。体重下降的程度可以是轻度(5%-6%)或重度(8%-10%)的。如果有体重下降,如下降了6%,而且体重指数低于22kg/m2的话,应该考虑恶病质。
2心衰患者的体重测量
DrPi?a:这对心衰患者来说有点困难,我们把体重当作容量看待,患者每天都称体重,并且有的也服用利尿剂。我该如何评估心衰患者呢?是要观察消瘦的肌肉容量吗?需要测量吗?怎么做?
DrAnker:身体成分测量是一个好方法,但我认为对所有心衰患者来说太早了、太多了,以致于不好问。保持简单并且首先关注干体重对你会很有帮助。需要患者在家里自测,每天同一时间测量,而且在大致相同的情况下。
理想条件下,患者应该在清晨第一次排尿后脱去鞋子测量自己的体重,然后用标准的方式重复测量。如果患者当时不水肿的话,你可以用他测量的体重。请记住,如果你发现患者在轻中度水肿的情况下还出现体重下降的话,这就意味着下降的幅度可能更大。
DrPi?a:我们在许多年前学过,当时我还在天普大学,我们有30名左右的患者正在等待心脏移植,在他们等待移植的时候,我们尝试着去评估他们的干体重,这样就可以调整利尿剂的剂量。通常情况下,我们认为已经让他们达到了干体重,但他们还是有症状,然后我们做右心导管检查,发现压力非常高。干体重不再是干体重,实际上在医院,患者的体重已经有下降。当然了,肌肉质量是一个问题,这是心衰引起的肌肉损耗吗?
DrAnker:这是肌肉、脂肪组织和骨组织的损耗,它影响到所有的身体成分,这些都是有慢性疾病所引发的。过去15年来,我们发现所有的慢性疾病有一些共同的通路,包括心衰、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肾脏疾病甚至癌症,这些疾病引起体重下降并影响到所有的身体组成非常相似。
DrPi?a:与细胞因子相关吗?
DrAnker:部分是这样,与炎症有关。但实际上还有神经内分泌激活。如果有血管紧张素和儿茶酚胺,可以诱发细胞凋亡并增加能量消耗,到最后就会促进体重下降。
3饮食:“让他们吃吧”
DrPi?a:因此,基本上,这是一个分解代谢的状态。那饮食呢?我知道有些患者对食物没有食欲。有可能是限制钠盐引起的,我会让他们不要吃太多的钠,注意能量摄入。在饮食方面对心衰患者有何特别之处呢?
DrAnker:避免恶病质的最好方法就是不要指定食物,如果他们的胃口很好的话,让他们吃吧。让他们真正地感到快乐。想想超高龄老人的生活质量。他们该怎么做?他们的家庭生活受到限制,与社区和朋友的交流受到限制。没有食欲的话,他们还有什么期待去接触其他人。
DrPi?a:你说的对。因为他们必须以社交的方式共同进餐。
DrAnker:如果你有一个晚宴邀请,但你没有食欲的话,大多数情况下你会拒绝晚宴邀请,因为如果你不吃的话,大多数人会认为你很不礼貌。因此,好的食欲是任何心衰患者的好征象,至少从恶病质的角度看,不要过多地干扰,这也是好的预防医学的一个出发点。
4促进食欲药物
DrPi?a:我可以给他们吃促进食欲的药物吗?有用吗?
DrAnker:当然,但问题是这些药物没有在心衰患者中验证过。原则上他们是可以用促进食欲的药物的。美国有甲地孕酮(Megace),但当然不是用于心衰患者的。甲地孕酮更经常由于严重的厌食症的情况下,比如说在年龄相关的极度消瘦或癌症中。
甲地孕酮是一种孕酮的衍生物,因此体重会增加。几周后平均体重会增加5kg,但2/3是脂肪组织,你可以认为是好消息或坏消息,还有1/3是肌肉组织,但这时候1/3不是1.5kg那么简单。
这能否改善症状或改善转归真的是一个问题。因此,这里我会说促进食欲药物不推荐用于心衰患者。我们缺少这方面的数据。
5临床试验
DrPi?a:我们有打算做促进食欲药物的研究吗?
DrAnker:我希望有这么简单就好了。该领域最有可能的候选药物是骨骼肌合成代谢或抗疲劳药物,或是静脉铁剂,因为有很多恶病质患者铁缺乏很严重。
DrPi?a:国立卫生研究院(NIH)有两三个这方面使用静脉铁或更大剂量铁剂的小试验。对我的患者来说,一天推荐的能量是多少?怎么样平衡蛋白质?我想让他们摄入蛋白质是因为他们的肌肉需要,而且即使是没有病一整天坐在那,他们的肌肉正在变瘦。
DrAnker:这类研究只在很少病例中进行过。我们发布过一项有关600卡额外营养的随机研究,为了避免增加太多容量,相对来说脂肪会多点,也是为了尽可能低在不增加容量的情况下增加能量。
然而,这只是基于意见的而且是C级证据。我们缺少合适的营养试验,但心衰患者,2000大卡或以上的热量可以避免体重下降甚至可以部分恢复体重。但促进食欲最好的方法实际上是鼓励锻炼和运动,因为这些也可以促进食欲。
DrPi?a:你也知道,现在在美国,医保已经覆盖心脏康复,超过60%的保险公司会报销。医保不久前提出了一个问题:康复的账单在哪?我们支持它,但人们并没有购买。因此,只是心衰治疗的另一个部分,这部分真的需要团队工作,至少对临床医生是如此。
DrAnker:是的,人生来懒惰,我也不例外。如果你喜欢的话,人们希望找到治疗性锻炼一样的药物。未来的话,或许可以使用骨骼肌合成代谢药物。
需要指出的是,2-3年前有两项睾酮治疗试验:一项对心衰的女性,另一项是对心衰的男性。二者在改善运动能力上都得到了阳性结果。在大规模的基础上我们可以推荐吗?尽管现在还不行,但这是非常鼓舞人心的,因为这是和运动训练一起联合完成的,对未来的试验非常鼓舞人心。
DrPi?a:听起来很像是NIH类型的研究者驱动试验的好话题。非常感谢你今天的到来。我认为这是一个我们都没有太关注的话题。我的患者在医院,特别是吃医院食物的患者,食欲非常差。我经常给他们营养补充剂,但我又担心给补充剂的时候的液体过多。
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥7.51.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥30用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥11.5本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥8.91.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点,胺碘酮适用于上述心律失常,尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价: ¥261.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥251.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥64本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥66预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥168.7本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥611.本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.军团菌病。3.肺炎支原体肺炎。4.肺炎衣原体肺炎。5.其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原体结膜炎。 7.空肠弯曲菌肠炎。8.百日咳。9.风湿热复发、感染性
健客价: ¥15本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥148用于老年人男性性功能、双眼视敏度、听力、心脏功能自我调节能力、肺功能等功能衰退等症。
健客价: ¥31.5本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥5本品适用于糖尿病患者,可为有以下症状的糖尿病患者提供全部肠内营养:咀嚼和吞咽障碍、食道梗阻、中风后意识丧失、恶病质、厌食或疾病康复期、糖尿病合并营养不良,也可用于其他糖尿病患者补充营养。
健客价: ¥621.高脂血症。1)对于原发必高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症高脂血症或混合性高酯血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂滑白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的比率。2)对于纯合予家族性高胆固醇血症患者,结合饮食控制及非饮食疗法,本品可
健客价: ¥19.8血管扩张药,有扩张脑血管,心脏血管及周围血管的作用。用于治疗缺血性脑血管病,亦可用于治疗耳眩晕症,脑动脉硬化引起的眩晕,耳鸣和听力减退等。
健客价: ¥13温补心肾,益气助阳,活血通脉。用于治疗心肾阳虚,心脉瘀阻引起的慢性心功能不全;窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症以及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
健客价: ¥27安神,镇静,通经活络,调和气血,醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调; 中风,瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。
健客价: ¥2601.本品可作为青霉素等β-内酰胺类过敏或耐药患者治疗下列感染时使用:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原体肺炎。 3.肺炎衣原体肺炎。 4.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原体结膜炎。 6.厌氧菌所致的口腔感染。 7.
健客价: ¥9.9适用于营养不良的肿瘤患者,包括恶病质、厌食症、咀嚼及香咽障碍等病况,也适用于脂肪或ω-3脂肪酸需要量增高的其它疾病患者,为患提供全部营养或营养补充。病人胃肠道功能应适用肠内营养。
健客价: ¥451.本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.军团菌病。 3.肺炎支原体肺炎。 4.肺炎衣原体肺炎。 5.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原体结膜炎。 7.厌氧菌所致的口腔
健客价: ¥10