支气管胸膜瘘

支气管瘘是什么病？支气管篓（bronchialfistula）是指由各种原因导致的气管/支气管破裂，与周围器官或组织（如胸腔、食管等）发生连通形成篓口的疾病。包括支气管胸膜篓（支气管与胸腔相通）、气管食管篓（气管与食管相通）、支气管纵膈瘘、支气管胸胃篓、支气管胆道篓等，其中支气管胸膜瘘（bronchopleuralfistula，BPF）比较常见。支气管瘘治疗起来极为棘手，目前多推荐支气管镜下介入治疗。

支气管瘘的原因有哪些？（1）胸外科手术以后：支气管胸膜篓多见于胸外科手术以后，属于手术后的一种并发症。（2）各种感染性疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核等。（3）食管疾病：如反流性食管炎、特发性食管破裂综合征等。（4）恶性肿瘤：如肺癌、甲状腺癌、食管癌（特别是进行过局部放疗以后）、淋巴瘤等。（5）其他：如胸部外伤、气管插管时间过长、肺活检术、支气管镜检查术等。

支气管瘘会遗传吗？不会。

支气管瘘会传染吗？支气管瘘本身是不会传染的，但是导致支气管瘘的肺结核可能会传染。

支气管瘘一般去看哪个科？呼吸内科或胸外科。

支气管瘘有什么表现？支气管瘘的症状表现，和发生速度有关：如果支气管瘘是突然发生的：如胸部外伤、支气管镜检查所致的支气管瘘。会表现为突发的呼吸困难、血压降低、大量脓痰、甚至窒息，可能危及生命。如果支气管瘘是慢慢发生的：如肺结核、肺癌、反流性食管炎所致的支气管瘘。会表现为发热、长时间的咳嗽、咳脓痰、乏力等。此外，支气管篓的症状表现还和篓口的位置、大小有关：篓口的位置越低、篓口越大，症状越重，篓口愈合越慢，死亡风险越高。如果篓口位置靠近胃部，容易受到胃酸的腐蚀，也会难以愈合。

支气管瘘会引起什么并发症和并发疾病？脓胸、液气胸、反复的呼吸道感染、营养不良、咯血、贫血，甚至休克、弥漫性血管内凝血（DIC）等。

支气管瘘需要做哪些检查？胸部CT可以发现支气管瘘的存在。但最直观、最有效的检查方法还是支气管镜检查，可以在镜下直接看到篓口的位置和大小。如果篓口的位置较低，无法直接观察到，就需要配合球囊封堵、美兰注射支气管造影、呼气末二氧化碳探查、氦探测等方法进一步检查。

支气管瘘怎么治疗？要治疗多久？（1）抢救：突然发生的支气管瘘，病情都比较重，需要积极抢救。一般需要紧急放置胸腔引流管，让患者保持患侧卧位（比如，如果是右侧的支气管瘘，就要保持右侧卧位），及时吸痰等。（2）治疗导致支气管瘘的原发疾病：比如肺炎、肺结核等，需要使用抗生素治疗，经过积极的抗感染治疗，病情可以得到一定的控制。（3）支持治疗：包括补充足够的营养，维持体内液体、酸碱度、电解质的平衡等。如果是气管食管瘘或支气管胸胃篓，常需要放置胃管抽吸胃液，以减少胃液进入支气管，同时放置十二指肠空肠管进行鼻饲，以保障足够的营养摄入。（4）封堵篓口：一般首选内镜下介入治疗来封堵篓口。所用的封堵物可分为封堵剂和封堵器两种，封堵剂包括自体血、纤维蛋白胶等，封堵器包括覆膜支架、盲端支架、呼气单向活瓣等。根据具体病情，决定是在支气管内封堵，还是在胸腔或食管内封堵。（5）外科手术治疗：手术治疗主要适用于大于5mm的瘘口，或经内镜下介入治疗无效的患者。手术方法包括残端直接关闭、用带血管蒂的软组织瓣覆盖支气管残端、肺切除、外科胸腔镜治疗和胸廓改形术等。

支气管瘘需要复查吗？多长时间复查一次？针对不同病情，复查的时间和内容不太一样：（1）如果是气管食管篓：置入覆膜支架后5～7天需要复查一次支气管镜，看看支架有无移位，支架边缘有无肉芽形成（针对金属覆膜支架）。如果位置有变化就需要及时调整支架位置，如果支架周边出现肉芽，需要及时清理。2～4周后复查胸部CT和血常规。（2）如果是支气管胸膜篓：对于不能直接通过支气管镜观察的，可以在治疗1～2周后复查胸部CT，评估感染有没有控制，气胸有没有好转，间接评估篓口有没有堵好。对于可以直接在支气管镜下观察的，治疗后5～14天复查一次支气管镜，评估篓口闭合情况，必要时再次进行内镜下治疗。

支气管瘘在饮食上要注意什么？如果是气管食管篓，在治疗前不要经口进食，因为篓口没有封闭，食物进入食管后会通过篓口进入支气管，引起呼吸道炎症、甚至窒息。这种情况下需要经过鼻腔放置一根胃管或十二指肠空肠管，通过鼻饲的方式补充营养。如果是支气管胸膜篓，为促进篓口尽快愈合，可进食高热量、高蛋白、易消化的食物，以补充足够的营养，促进篓口愈合。

有没有办法可以预防支气管瘘？如有肺部感染、肺脓肿、肺结核、反流性食管炎等疾病时，要及时治疗，以防出现支气管瘘的并发症。

支气管瘘可以被完全治好吗？部分病人可以完全治好。比如年纪轻的、原本体质好的病人，如果治疗及时，可以完全康复。

支气管瘘死亡的可能性大吗？支气管瘘是一种比较危险、治疗棘手的疾病。有一定的死亡风险（特别是由于气管插管导致的支气管瘘）。如果支气管瘘发生得很突然，会产生大量脓痰，引起窒息，导致死亡。如果篓口位置较低、篓口较大，就会导致篓口难以愈合，出现反复的呼吸道感染，引发感染性休克，也有可能致命。