右肺下叶切除术
一、开放术式:左侧卧位,上肢上举吊起。第四肋间小切口入路。
1、游离暴露动脉血管:
先牵开肺叶暴露叶间裂,显露水平裂和斜裂交界处。中间干及中下叶肺动脉分支就在此处胸膜下(深)方。发育良好的患者,打开脏层胸膜即可显露出中间干肺动脉;发育不好的,脏层胸膜下尚有较厚的肺组织及淋巴结组织,需小心向深处剥离并仔细止血(可依据个人操作习惯使用剪刀、超声刀、或电刀),直至逐步显露出中间干。剪开血管鞘膜,沿鞘膜上下分离比较容易且安全。
从此处右肺动脉中间干可以看到向后上发出的上叶后段支;向后下方发出的下叶背段支;向前方发出的两支中叶肺动脉;以及向下方走向的下叶基底干动脉。中叶支和下叶背段支几乎在同一个水平从中间干上(垂直)发出,走向相悖。
2、切断下叶动脉分支:手术切除下叶时,可先结扎切断基底干动脉或背段动脉。基底干动脉较粗,如果游离段较短,也可在四个分支处分别结扎切断。在结扎处理背段动脉时注意不要误伤中叶动脉。
3、游离切断下叶肺静脉:将下肺向上提起,显露出下肺韧带,电刀切开后向上方游离即可看见下肺静脉。游离前后肺根部纵隔胸膜并清扫血管周围软(如为肺癌需清扫各组淋巴结)组织,使肺静脉和支气管骨骼化显露清楚。在肺静脉根部结扎切断。
4、此时再次游离孤立的下叶支气管达中叶支气管发出处。在中叶支气管开口下方一定距离离断下叶支气管。可靠闭合残端并测试无漏气。中叶和上叶残边修补无漏气。放置胸腔引流管后结束手术。
二、胸腔镜右肺下叶切除
1、根据切孔多少分:有三孔法、两孔法和单孔法。
传统胸腔镜肺叶切除采用三孔法。视野好,符合传统操作习惯,一般术者操作难度不大。单孔和两孔法是在手术者技术经验积累到一定程度后结合手术器械的改进(弯头切割吻合器)出现的新微创方法。对于操作熟练的术者而言切孔更少且更微创。
2、依据操作路线分:传统法和单向法
传统法处理血管支气管方法与开放术式思路一致。而单向法是依据胸腔镜视野变化灵活受限,以最大限度减少视觉方向改变而沿某一方向顺序推进的切除思路。切除路线清晰,手术视野清楚。但缺点是改变了术者传统视觉体位的解剖关系。需要术者适应这种变化以免误伤其他结构。
3、手术技巧:
右肺下叶切除,传统法参考开放术式。
单向法:操作路线是从下向上,从前向后。
先将下肺上举,将下肺韧带暴露游离,切开肺根部前后的纵隔胸膜并清扫肺静脉和支气管周围软组织使之接近骨骼化。先切断下肺静脉。将肺继续向上卷起,游离下叶支气管周围组织,显露出中叶支气管分叉处。将支气管离断后即可看见肺动脉中间干。切开鞘膜,分辨出中叶动脉支和背段动脉支。在背段动脉分支上方(保护避开中叶支)离断下肺动脉干支。充分游离叶间裂下方组织与血管之间的粘连,用切割吻合器切开叶间裂,取出下叶肺标本。
适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥396应用于呼吸衰竭,肺气肿哮喘、高原缺氧等内外各科的疾病及抢救病人,转院等各种合的临时输氧及家庭病临时备用。
健客价: ¥35地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
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健客价: ¥97用于慢性胃炎(包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、十二指肠溃疡)、胃下垂、胃大部切除后所致的上腹部不适、胀满、食欲不振等。对儿童偏食、厌食症,婴儿吐奶和消化不良性腹泻有良好效果。
健客价: ¥70活血化瘀,通脉止痛。用于瘀血闭阻所致的胸痹心痛,眩晕头痛,经期腹痛。
健客价: ¥14主要用于:脑部、周边等血液循环障碍。 1.急慢性脑机能不全及其后遗症:中风,注意力不集中,记忆力衰退、痴呆。 2.耳部血流及神纤障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3.眼部血流及神经障碍等。 4.周围循环障碍:各种动脉闭塞症,间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥57适应于腰痛、颈肩腕综合征、肩周炎和变形性关节炎。
健客价: ¥155用于急、慢性肝炎,肝纤维化,脂肪肝,肝硬化等症的辅助治疗。
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健客价: ¥48治疗腿部因静脉功能障碍导致的不适(慢性静脉功能不全),如腿部的疼痛和沉重感,夜间小腿抽筋,发痒与腿部肿胀等。解除骨及关节于创伤及手术后的肿胀;因经期障碍出现的下腹疼痛及腰痛。
健客价: ¥76用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松症。
健客价: ¥41用于各种原因的角膜溃疡,角膜损伤,由酸或碱引起的角膜灼伤,大泡性角膜炎,神经麻痹性角膜炎,角膜和结膜变性。
健客价: ¥36疏通气血,软坚消积,清热解毒,燥湿杀虫,用于银屑病(牛皮癣)。
健客价: ¥17.9