脂肪乳在乳糜胸保守治疗中的应用策略

有不少人想当然地认为，静脉使用脂肪乳会直接增加相关淋巴管的回流压力，加重乳糜胸的症状，进而在胃肠外营养治疗中放弃使用脂肪乳。

经查阅相关文献并结合临床实践经验，笔者表示不赞同该观点，并建议适当静脉使用脂肪乳，具体原因分析如下：

1、乳糜胸导致大量乳糜液的丢失，势必迅速导致营养不良的发生，然而，在乳糜胸保守治疗中“禁食+胃肠外营养”的广泛应用，如静脉营养治疗中不使用脂肪乳，更易引发脂肪、能量代谢紊乱；

2、有研究表明，口服中链甘油三酯并不能有效减轻乳糜胸患者淋巴系统的回流压力（笔者无使用口服中链甘油三酯治疗乳糜胸的经验，此处仅引用相关文献结论），因此静脉使用脂肪乳可能更有利于乳糜胸的治疗；

3、暂时没有相关研究表明，静脉使用脂肪乳会直接增加乳糜胸患者淋巴系统的回流压力；

4、笔者经验：减量、稀释、慢速使用脂肪乳，结合口服+静脉补充足量的葡萄糖，并根据血白蛋白检测结果补充足量人血白蛋白，可有效防止脂肪、能量代谢紊乱，为乳糜胸保守治疗的成功打下坚实的基础（能量由葡萄糖2-4g/kg·d及中-长链脂肪乳剂0.5g/kg·d提供，脂肪占20~35%热卡）。

后记：虽然没有研究表明静脉使用脂肪乳会直接导致乳糜胸患者淋巴系统回流压力的升高，但是，由于大部分乳糜胸病因不明，部分乳糜胸的发生和进展可能与脂肪代谢相关，所以在脂肪乳使用过程中，还需密切关注胸腔积液的性质和引流量以及血脂的变化。以上观点，如有纰漏之处，望不吝指正。