您的位置:健客网 > 心胸外科频道 > 治疗 > 西医治疗 > 心胸外科对症治疗和免疫抑制剂

心胸外科对症治疗和免疫抑制剂

2018-09-04 来源:心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在做好患者知情同意和具备机械通气的前提下,为预防激素导致肌无力加重宜先应用IVIg或血浆置换,因后二者也适于治疗重度全身型MG。
对症治疗和免疫抑制剂
 
1.ChEI溴吡斯的明是大多数MG患者治疗的首选,剂量应根据症状个体化。如口服溴吡斯的明达到MMS,无须追求完全缓解,允许某些肌肉有轻度无力。能停用ChEI提示治疗达标,其他药物也可逐渐减量,如足量ChEI不能达标可能需加用糖皮质激素或免疫抑制剂。中国指南建议,ChEI可作为单药长期治疗轻型MG患者,但通常应与免疫抑制剂联合治疗。
 
2.国际共识和中国指南均强调糖皮质激素是免疫治疗一线药物之首选。应细心揣摩临床用药,一旦治疗达标,激素应逐渐减量,大多数MG患者长期口服小剂量如泼尼松5mg可维持达标状态,随病情波动可有增减,使激素不良反应减至最低。此外,中、重度全身型(如Ⅲb、Ⅳb)患者如考虑应用大剂量甲泼尼龙冲击疗法,在做好患者知情同意和具备机械通气的前提下,为预防激素导致肌无力加重宜先应用IVIg或血浆置换,因后二者也适于治疗重度全身型MG。
 
3.非类固醇类免疫抑制剂是MG药物治疗的重头戏,临床常用硫唑嘌呤、环孢霉素A、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤及他克莫司等。免疫抑制剂通常在足量激素疗效仍不理想、激素发生明显的不良反应、激素减量后症状复发时应用。国内外指南和一些随机对照试验(RCT)证据均推荐硫唑嘌呤为MG的一线药物,RCT证据也支持MG应用环孢霉素A,但可有药物严重不良反应和药物相互作用。吗替麦考酚酯和他克莫司(tacrolimus)治疗MG目前虽有争议,但许多专家推荐他克莫司可显著改善MG定量评分和MGFA工作组的PIS,用于治疗难治性MG,被德国、日本、英国等MG治疗指南推荐。利妥昔单抗(rituximab)治疗难治性MG可能有效的证据不断增多,也可长期应用IVIg、血浆置换及环磷酰胺等。免疫抑制剂一旦治疗达标应维持6个月至2年,缓慢减至最低有效剂量,剂量调整最快每3~6个月1次。减量常伴复发风险,复发需再上调剂量。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房