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什么是重症肌无力危象?如何处理?

2018-08-15 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:30分钟内可重复一次,如仍无效,血氧饱和度低于95%、呼吸表浅40次/分钟,或血气分析二氧化碳储留超过80mmol/l,考虑气管插管或鼻腔插管上呼吸机。
什么是重症肌无力危象?如何处理?
 
重症肌无力危象,是指患者在患病过程中由于病情加重或治疗不当,导致机体不能维持正常通气和吞咽功能的危急状态,临床主要表现为呼吸困难和吞咽困难。呼吸肌无力出现呼吸衰竭、吞咽肌无力无法吞咽。除引起上述延髓所支配的呼吸和吞咽肌群严重受累外,同时还表现有骨骼肌受累四肢无力、眼肌受累眼睑下垂等。诱发危象的原因,据我们抢救55例危象患者的资料,依次为呼吸道感染、药物使用不当、胸腺肿瘤或胸腺手术后、疲劳过度、腹泻、真菌感染、剖腹产术后、月经过多、放疗白细胞减少、糖尿病酮症等。
 
危象一旦发生,马上送医院进行抢救。基层医院可用:新斯的明针0.5mg~1mg,肌肉注射;阿托品针0.5mg肌肉注射(对抗新斯的明针副作用,视病情而用);50%葡萄糖40ml,加地塞米松5mg,静脉注射。(或5%葡萄糖250毫升,加入10mg地塞米松/日)以上措施,30分钟内可重复一次,如仍无效,血氧饱和度低于95%、呼吸表浅40次/分钟,或血气分析二氧化碳储留超过80mmol/l,考虑气管插管或鼻腔插管上呼吸机。
 
危象发生多同时出现吞咽困难,无法吞咽者应及时装置胃管,从胃管(鼻饲管)滴入营养液,从胃管鼻饲中药“强肌健力口服液”,还可以从胃管鼻饲给予肉汁、牛奶、粥水等,使脾胃化生有源供养五脏,是中医抢救重症肌无力危象成功关键之一。
 
6.中医药参与危象抢救的理论及实践怎样?抢救成功率有多少?
 
中医虽无重症肌无力危象病名,但根据患者呼吸、吞咽困难,全身无力三大特点,属于脾胃虚损,大气下陷病症。虚损,反映该病已发展到形体与功能都受到严重损坏的危重本质;大气下陷,体现该病呼吸困难,吞咽不下,气息将停,危在顷刻特点。从1999年至2006年,以邓铁涛教授“脾胃虚损,五脏相关”理论指导、以强肌健力系列方药救治重症肌无力危象55例,均获成功。
 
邓铁涛教授研制强肌健力口服液是治疗该病专药,已经在广东省中医院、中山大学第一附属医院、广州中医药大学第一附属医院、广州市慈善医院、深圳市中医院临床使用。
 
重症肌无力危象是高风险病种,再高明的医生在抢救中也不能万无一失。鬼门关前,中医、西医都可以救命,我们体会中西医结合效果较好,具体的用药措施,每个医院都有一套成熟的方案。中西医结合优点是,抢救成功率较高,费用也较低,符合中国国情,患者及其家属能够接受抢救的全过程。
 
关于病死率,上世纪七十年代国外Osserman报道为44.3%,八九十年代国内数间大西医院报道的死亡率大体相似,近年来随着临床抢救水平的提高死亡率有逐渐下降趋势。有学者综述国内文献公开发表的重症肌无力危象抢救资料196例分析,死亡71例(36.2%),其结论非常客观。因为危象可多次发生,即使一次抢救成功,如第二次、第三次再发生抢救则难,家属常因多次抢救无法承担昂贵的费用而拒绝或放弃治疗,病死率仍然难以避免。
 
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