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重症肌无力对妊娠的影响及处理

2018-08-15 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:女性发病率是男性的2倍。发病年龄通常在20~45岁[4]。因为此病并不影响生育能力,故妊娠合并MG的患者并不少见,围产期的恰当处理对于获得良好的母婴结局至关重要。
摘要:重症肌无力是以骨骼肌收缩无力为特征的神经肌肉连接的自身免疫性疾病。疾病加重常常发生在早孕期和产后,一些产科常用药物可加重病情。重症肌无力对妊娠的影响在不同孕妇和同一孕妇的不同孕次之间差异很大。主要的治疗药物包括乙酰胆碱酯酶抑制剂、皮质激素以及一些免疫抑制剂,并保证充分休息。新生儿可以受累,但常常是暂时性的,常常是由于在宫内暴露于通过胎盘的抗体所致。
 
关键词:重症肌无力;妊娠;乙酰胆碱酯酶抑制剂
 
重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种以眼肌、眼球、肢体和呼吸肌不同程度的衰弱表现为特征的自身免疫性疾病。它是由T细胞调节功能异常并产生针对骨骼肌的神经肌肉终板上的乙酰胆碱受体(acetylcholinereceptor,AChR)的自身抗体而引起。人群患病率为(131~145)/100万[1-2],国内研究报道,妊娠合并重症肌无力的发病率为0.023%[3]。女性发病率是男性的2倍。发病年龄通常在20~45岁[4]。因为此病并不影响生育能力,故妊娠合并MG的患者并不少见,围产期的恰当处理对于获得良好的母婴结局至关重要。
 
1临床表现
 
重症肌无力主要有眼部和全身两类临床表现。眼型重症肌无力(ocularmyastheniagravis,OMG)的临床表现局限在眼皮和眼外肌的虚弱。全身型重症肌无力,虚弱也常常会累及眼部肌肉,但会经常累及延髓、肢体和呼吸肌[5]。
 
MG的基本特征是骨骼肌不同程度的软弱,常伴有肌肉疲劳。肌肉会在收缩过程中逐渐变得软弱,经过一段时间的休息便能恢复。能够控制眼皮及眼球的活动、面部表情、颈部和肢体运动、咀嚼及吞咽、清楚发音的肌肉,以及控制呼吸的肌肉都特别容易受影响。50%以上的患者有眼睑下垂和(或)复视的眼部症状。下颌闭合肌肉常常受累,长时间咀嚼时会有疲劳。当呼吸肌受累时可导致最严重的MG,如呼吸功能不全甚至呼吸衰竭,称为重症肌无力危象。
 
2诊断
 
重症肌无力的诊断是根据疲劳、无痛性肌无力等主要临床表现,根据血清自身抗体检测和肌电图显示神经肌肉传导异常来确诊。
 
3妊娠对重症肌无力的影响
 
妊娠对重症肌无力的影响对于不同孕妇或同一孕妇的每次妊娠都会不同。一项大型研究显示,41%的孕妇重症肌无力症状会加重,29%会有改善,30%症状保持不变[6]。国内研究报道16.7%孕妇在妊娠期间MG病情加重,83.3%病情稳定[7]。病情加重多见于早孕期和产后,而症状改善常发生在中晚孕期[8],可能与随着正常妊娠进展由激素介导的免疫调节变化有关。甲胎蛋白可抑制乙酰胆碱抗体与受体的结合,因此,对晚孕期症状改善起一定作用[9]。尽管自然流产后重症肌无力的症状常常会缓解,但终止妊娠并不改变重症肌无力症状加重的风险。由于重症肌无力症状加重或患者病死率增加常发生在确诊后的第1年内和早孕期,因此建议育龄期的重症肌无力患者在确诊1~2年内应避孕[6]。
 
妊娠期生理性改变,包括早孕期恶心、呕吐,血容量增加,肌酐清除率改变,以及胃肠道吸收的改变,常常需要调整重症肌无力药物治疗的剂量。任何妊娠相关的感染,如膀胱炎或绒毛膜羊膜炎,都可能导致病情加重。但是妊娠并不会改变疾病的远期结局[5]。
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