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影响步行训练的主要障碍是疼痛

2018-07-19 来源:心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:能明显降低截肢术后患者步行时的心率、耗氧量和能量的消耗。对于髋关节成形术后的患者,BWSTT与拐杖一样能起到降低步频、加大步幅、提高双下肢步行对称性的作用,而BWSTT较拐杖更易提高患侧臀中肌的收缩能力,促进髋关节的外展。
小儿脑瘫。2000年,奥地利的一项临床试验初步肯定了BWSTT对改善脑瘫患儿步行能力的作用。10例患儿接受了为期3个月的BWSTT,每次训练25min,每周3次。训练前后各项评价结果对比显示,患儿FAC评分显着提高,粗大运动功能测评(grossmotorfunctionmeasure)中的站立和行走部分评分的提高分别达47%和50%;6例原本不能行走的患儿中,有4人转移能力提高,其中2人能在辅助下行走,2人能短距离独立步行,而4例原来就能在辅助下行走的患儿全部达到独立站立水平,其中1人能独立上楼梯,另3人行走只需有人监护即可。
 
(4)帕金森病。2000年,日本大阪的一家医院对比了BWSTT与传统PT对帕金森病患者步行能力的影响。10例Hoehn和Yahr分级为2.5级或3级的患者先后分别进行BWSTT和传统PT各4周,两种训练顺序随机而定。对比结果显示,无论是对下肢运动功能的改善、步频的降低、步行速度和耐力的提高,还是对日常生活能力及统一帕金森病分级指数(unifiedparkinson’sdiseaseratingscale)的提高,BWSTT的效果均优于传统PT。
 
(5)骨科疾病。对于截肢术后的患者,影响步行训练的主要障碍是疼痛、残肢末端皮肤的耐受性和患者的心肺功能状况。而使用BWSTT,特别是在减重时训练,能明显降低截肢术后患者步行时的心率、耗氧量和能量的消耗。对于髋关节成形术后的患者,BWSTT与拐杖一样能起到降低步频、加大步幅、提高双下肢步行对称性的作用,而BWSTT较拐杖更易提高患侧臀中肌的收缩能力,促进髋关节的外展。
 
主动性肌电生物反馈
 
主动性肌电生物反馈将患者主动有意识的肌肉收缩产生的微弱肌电信号放大后再输出,刺激相应肌肉引起明显肌肉收缩运动,并让患者根据这些信号通过指导和自我训练学会控制自身不随意功能的治疗方法。
 
肌电生物反馈疗法是生物反馈疗法中的一种,于20世纪50年代末首先在美国应用于临床,涉及物理医学、控制学、生理学、解剖学、心理学及康复医学知识和技术的多学科、综合应用的新技术。它将患者主动有意识的肌肉收缩产生的微弱肌电信号放大后再输出,刺激相应肌肉引起明显肌肉收缩运动,对患者而言,此种可感知信号的输入充分调动了患者主动有意识的参与,使其能更加积极主动地配合训练,增强自信心和主观能动性,经长期反复训练能形成相应的条件反射,并在大脑皮层相应部位形成兴奋灶,有助于重组或再塑中枢神经功能。将人们平时不易感知的体内功能变化转变为可以感知的视听信号,并让患者根据这些信号通过指导和自我训练学会控制自身不随意功能的治疗方法。
 
反馈对早期康复有一定的疗效。传统康复治疗是患者在医务人员的指导下,进行被动的躯体锻炼。对于此类患者,医务人员易忽视患者心理、情感等方面的变化,由此导致症状的加重或复杂化,给康复造成困难。而肌电生物反馈则将生理和心理治疗融为一体。对于患者,首先进行心理疏导,使患者克服抑郁、自卑及焦躁的心理,患者认识疾病的水平提高,信心得到加强,树立战胜疾病的必胜信念,从而促使疾病向痊愈的方向发展。
 
在偏瘫患者中的应用(对处于Brnnnsom期患者,由于患肢肌肉无主动收缩,治疗时采用手动刺激,通过神经肌肉电刺激使患者产生肌肉收缩,从而产生和完成腕背伸动作,并通过视听信息的反馈使这一过程在大脑中得到强化。应用肌电生物反馈疗法进行肌力训练能显着增加腓肠肌、比目鱼肌的肌力恢复程度,缩短脑血管疾病后患肢腓肠肌萎缩与无力的康复时间,并可降低拮抗肌的兴奋性,促进麻痹肌的恢复,从而起到交替抑制作用。在脑血管疾病后的软瘫期联合应用生物反馈和神经肌肉电刺激,能提高活动度,促进下肢运动的协调性。应用生物反馈疗法对脑血管疾病后早期患者下肢功能及生活能力的恢复有良好作用,能降低致残率,提高脑血管疾病患者的生活质量。而BrunnsomI期及n期以上的患者采用自动刺激的方式,利用患者自身肌肉收缩所产生的肌电信号诱导出神经肌肉电刺激,从而完成闭环刺激模式。基于脑的可塑性理论,通过一定方式的训练和大强度不断刺激与学习,肌电生物反馈作为辅助性治疗,结合运动疗法可提高患者的康复效率,而且单纯长期应用反馈技术同样可刺激大脑诱发运动。现代的肌电生物反馈大多已经不带有神经肌肉电刺激,所以除了大量主动的视觉肌电生物反馈训练诱发运动,就是增强肌力训练。但对于已经出现痉挛的患者,痉挛肌拮抗肌重复性的主动锻炼在过多强调ROM的同时有时会适得其反,使痉挛加重。这时,就需要一种带有神经肌肉电刺激的肌电生物反馈训练。在主动运动和休息阶段的中间期加以辅助的神经肌肉电刺激,通过刺激痉挛肌的拮抗肌反射性地抑制痉挛,帮助患者降低肌张力,更好地参与主动运动。
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