强制性运动疗法就是通过限制健肢的使用

2018-07-19 来源：心胸外科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：目前CIMT疗法已经不局限于对脑血管病和脑外伤上肢康复的治疗，已扩展到对失语症、儿童脑瘫、患肢痛和局部手指张力障碍的康复治疗。

强制性运动疗法

强制性运动疗法就是通过限制健肢的使用、塑性任务和集中、重复强化患侧肢体训练，使“习得性废用”得以永久性逆转。和传统康复方法相比，能明显提高患者上肢的运动能力，并能把这种能力转换到日常生活环境中，提高日常生活能力。

强制性运动疗法-constraint-inducedmovementtherapy，CIMT)是近年来针对脑血管病等神经疾病开展的新的康复疗法，该疗法来源于对猴子的实验，通过对猴子一侧肢体的去感觉神经的传入，而发现了“习得性失用”（learnednonuse)现象。而克服“习得性失用”后，可以显着提高动物患侧肢体的功能水平。这种方法扩展到人类脑血管病和脑外伤的康复，并取得了很好的治疗效果。即在患者清醒时间的90%使用此方法来限制健侧上肢的活动2~3周，同时患侧上肢进行大强度的康复训练（每天6小时）。目前CIMT疗法已经不局限于对脑血管病和脑外伤上肢康复的治疗，已扩展到对失语症、儿童脑瘫、患肢痛和局部手指张力障碍的康复治疗。

1.习得性失用所谓“习得性失用（learnednonuse)”是指偏瘫患者从神经和行为层面对患侧肢体的放弃。中枢神经系统在受到严重损伤后会出现暂时的休克现象，运动神经元受到抑制。一方面患者试图使用患肢时的失败，产生负性反馈，进一步抑制患侧肢体的使用；另一方面，健侧肢体的代偿成功经验形成了正性反馈，强化健侧肢体的使用。神经休克阶段过后，神经功能开始恢复，患肢重获部分运动能力，但由于患者已经在急性期学会了不去使用患肢，因而难以主动或有目的地使用患侧肢体，即形成神经和行为上的“习得性弃用”。“强制性使用”运动治疗就是通过限制健肢的使用、强迫使用患肢，使“习得性失用”得以永久性逆转。

2.CIMT的研究

(1)CIMT用于人脑血管病运动功能康复的研究。1981年Ostendof和Wolf对1例偏瘫患者进行了世界上第一例应用CIMT治疗，在早期使用的名字为forceduse，主要着重于限制健手克服习得性失用，后来逐步在限制的同时加入强化训练并引入重塑（shaping)训练技术其名称也变为CIMT。国内学者毕胜于2000年进行国内第一例脑外伤所致偏瘫患者CIMT治疗并取得良好疗效。CI-MT疗法在临床中已有多家应用的报道，特别是在慢性脑卒中的康复治疗中取得明显的效果。

在脑卒中急性期的应用，DmmeriCk等研究了23例急性脑卒中患者随机分为2组，使用盲法评价，其患者人选标准为卒中14天之内，持续的一侧上肢瘫痪，有一定的认知功能。经过14天的强化治疗，CIMT治疗组使用ARA(actionarmtest)评分与对照组相比有明显提高，在日常生活能力评分方面没有明显差异、其长期效果有待于进一步观察。但在动物试验中早期过度训练患侧肢体会导致神经损害加重和肢体功能恶化，所以对于急性期患者，毕胜等认为应该谨慎应用CIMT。

有些专家认为由于这种疗法依靠治疗师与患者的相互作用，所以需要多中心、基于循证医学的研究，因此，美国6所大学在NIH的资助下于2003年进行了目前世界上第一次对CIMT疗法的大样本、多中心的随机对照研究，来检验CIMT疗法的有效性和行为学结果，一共对222例患者进行了研究。在评价过程中大量使用录像来增强评价的客观性，并使用加速度计进行上肢功能的客观评价，对治疗结果采用单盲评价，最终结果尚未报道。

(2)与CIMT有关的脑功能重组研究。现有的研究证据表明，人类成人大脑皮质代表的区域大小依赖于对这部分使用数量的多少，而近年来使用经颅磁刺激(transcranialmagneticstimulation，TMS)、功能性磁共振(functionalmagneticresonanceimaging，fMRI)及皮质内微刺激技术（intracorticalmicrostimulationtechnique，ICMS)提示强制性使用运动疗法的疗效与大脑皮质的功能重组有关。

首先证明强制性使用运动疗法在人类会产生使用性依赖的是德国的Liepert教授研究组，他们使用TMS技术研究了6例进行强制性使用治疗的患者。发现在2周的治疗后，患侧肢体使用的皮质代表区域明显地扩大。在后续的研究中发现其运动功能进步与大脑功能的改变持续了6个月，强制性使用运动疗法可以使募集更多的支配患侧上肢神经元来参与活动。Kopp等对实施强制性使用运动疗法的患者治疗后的3个月发现，出现大脑半球的同侧激活，显示出大脑的可塑性变化与实施强制性使用运动疗法后，患者的患侧上肢使用增加有关。