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非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗

2018-07-19 来源:心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:抗血小板治疗与抗凝治疗相比,其相对有效性还不确定;若接受药物治疗后再发缺血性脑卒中,可以考虑血管内治疗(支架植入术),不适合做血管内治疗时,可考虑外科治疗。

 非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗

 
是指由于动脉粥样硬化、小动脉闭塞或病因不明所导致的缺血性脑卒中和TIA。对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者,建议给予抗血小板药物预防脑卒中和其他心血管事件复发;单用阿司匹林(50-325mg/d)、阿司匹林(25m/d)联合双嘧达莫(200m/每天两次)或单用氯吡格雷(75md)都可以作为首选药物治疗,有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林,尤其对于高危患者获益更显着;不推荐常规应用阿司匹林联合氯吡格雷,这样会增加出血风险,但对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型痛、无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者,推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林。
 
其他特殊情况的处理
 
1.动脉夹层对颈动脉颅外段或椎动脉夹层的缺血性脑卒中或TIA患者进行至少3~6个月的抗栓治疗,抗血小板治疗与抗凝治疗相比,其相对有效性还不确定;若接受药物治疗后再发缺血性脑卒中,可以考虑血管内治疗(支架植入术),不适合做血管内治疗时,可考虑外科治疗。
 
2.卵圆孔未闭(PFO)不明原因的缺血性脑卒中和TIA合并卵圆孔未闭的患者,使用抗血小板治疗,还没有证据表明PFO患者在卒中二级预防时抗凝治疗等同或优于阿司匹林。
 
3.高同型半胱氨酸血症对伴有高同型半胱氨酸血症的缺血性脑卒中患者,补充叶酸可以降低同型半胱氨酸水平,但目前还没有证据表明降低同型半胱氨酸水平能预防卒中再发。
 
4.高凝状态
 
(1)遗传性易栓症(inheritedthrombophilia)。对有明确遗传性易栓症的缺血性脑卒中或TIA患者,需评价有无深静脉血栓形成,它能够提示是否需要短期或长期的抗凝治疗;无静脉血栓形成的遗传性易栓症患者,发生缺血性脑卒中或TIA后,抗凝或抗血小板治疗均可。
 
(2)抗磷脂抗体。对于原因未明的缺血性脑卒中或TIA患者,若抗磷脂抗体阳性,推荐抗血小板治疗;对于诊断为抗磷脂抗体综合征的缺血性脑卒中或TIA患者,推荐抗凝治疗,目标INR为2.0~3.0。
 
5.镰状细胞病伴镰状细胞病的缺血性脑卒中或TIA的成年患者,推荐使用抗血小板治疗,同时要控制脑卒中其他危险因素;其他治疗还包括常规的输血治疗(血红蛋白S降至总血红蛋白的30%~50%)、羟基脲或手术治疗。
 
6.颅内静脉窦血栓形成对急性颅内静脉窦血栓形成的患者抗凝治疗很可能有效;建议抗凝治疗至少3个月,然后改为抗血小板治疗。
 
7.Fabry病伴Fabry病的缺血性脑卒中或TIA患者,推荐a半乳糖苷酶替代治疗,同时对其他卒中危险因素进行相应的二级预防。
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