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心源性脑栓塞的抗栓治疗

2018-07-19 来源:心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:急性心肌梗死和左心室血栓急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA的患者应使用阿司匹林,剂量推荐为75-325md;对于发现有左心室血栓的急性心肌梗死并发缺血性脑卒中或TIA的患者,推荐使用华法林抗凝治疗至少3个月,最长1年,目标INR为2.0~3.0。
心源性脑栓塞的抗栓治疗
 
1.心房颤动对于心房颤动(包括阵发性或永久性)的缺血性脑卒中和TIA患者,推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗(维持INR在2.0-3.0);对于不能接受抗凝治疗的患者,推荐使用抗血小板治疗,不推荐氯吡格雷联合阿司匹林,联合应用会增加出血风险。
 
2.急性心肌梗死和左心室血栓急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA的患者应使用阿司匹林,剂量推荐为75-325md;对于发现有左心室血栓的急性心肌梗死并发缺血性脑卒中或TIA的患者,推荐使用华法林抗凝治疗至少3个月,最长1年,目标INR为2.0~3.0。
 
3.心肌病对于有心肌病的缺血性脑卒中或TIA患者可考虑华法林(目标INR为2.0~3.0)、阿司匹林(81md)、氯吡格雷(75md)或者阿司匹林(25m/,每天两次)联合双嘹达莫(200mg,每天两次)预防卒中再发。
 
4.瓣膜性心脏病
 
(1)自体心脏瓣膜病(nativevalvularheartdisease)。对于有风湿性二尖瓣病变的缺血性脑卒中和TIA患者,无论是否合并房颤,推荐长期使用华法林抗凝治疗,目标INR为2.0~3.0;不建议在抗凝的基础上加用抗血小板药物以避免增加出血性并发症的风险;对于其他瓣膜病变不合并心房颤动时,可考虑抗血小板治疗。
 
(2)人工心脏瓣膜(prostheticheartvalves)。对于有人工机械瓣膜的缺血性脑卒中和TIA患者,采用华法林抗凝治疗,目标INR为2.5-3.5;对于有缺血性脑卒中或系统性栓塞的人工机械瓣膜患者,如果无高危出血风险(如出血史、静脉曲张或凝血障碍),在抗凝基础上,可加用阿司匹林(75~100mg/d),目标INR为2.5-3.5。
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