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房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素

2018-07-19 来源:心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:50~59岁发病率为1.5%,80-89岁增加至23.5%。国外有5项随机对照试验观察了华法林和阿司匹林治疗房颤预防脑卒中的效果,综合分析结果表明:应用华法林治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68%。
心房颤动/房颤(AF)心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。循证医学研究资料已经确定对其进行有效的治疗可以预防卒中的发生。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3%~5%,大约占血栓栓塞性卒中的50%。据美国Framingham研究,房颤患者发生卒中的危险性与年龄增高呈正相关,50~59岁发病率为1.5%,80-89岁增加至23.5%。国外有5项随机对照试验观察了华法林和阿司匹林治疗房颤预防脑卒中的效果,综合分析结果表明:应用华法林治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68%。
 
应根据房颤患者绝对危险因素分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝监测,决定进行何种抗栓治疗。无其他卒中危险因素的房颤患者,年龄小于60岁、没有其他心脏病或任何一种血栓栓塞危险因素(低危患者)的房颤患者,推荐采用75-325mg/d阿司匹林预防卒中。除禁忌证外,有任何一种中度危险因素的房颤患者,可以选择阿司匹林(75-325mg/d)或华法林治疗.国际标准化比值(INR)控制在2.0-3.0;有任何一种高危因素或:2种中危因素的房颤患者,应选择华法林抗凝治疗(INR控制在2.0~3.0)。对中、低危卒中风险的房颤患者,推荐使用抗血小板治疗(阿司匹林150~325md)。
 
5.其他心血管疾病其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病(如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜)、先天性心脏病(如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤)等也对血栓栓塞性卒中增加一定的危险。据总体估计,缺血性卒中约有20%是心源性栓塞。有些研究认为,高达40%的隐源性卒中与潜在的心脏栓子来源有关。急性心肌梗死后近期内有0.8%的人发生脑卒中,6年内发生卒中者约为10%。成年人应定期体检,早期发现心脏病。确诊为心脏病的患者,应积极找专科医师治疗。
 
6.无症状的颈动脉狭窄国外一些研究发现,65岁以上人群中有7%-10%的男性和5%-7%的女性颈动脉狭窄大于50%。北美症状性颈动脉狭窄内膜切除试验的医生回顾分析了他们的研究数据,在狭窄程度为60%~99%的人群中卒中年发病率为3.2%(经5年以上观察)。同侧卒中年发病危险在狭窄60%~74%的患者中为3.0%,狭窄程度在75%~94%的患者中上升为3.7%,而狭窄95%-99%的患者中则降为2.9%,颈动脉完全闭塞的患者中仅为1.9%。
 
除有禁忌证外,推荐无症状的颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术(CEA)后使用阿司匹林是有益的。若DSA显示颈动脉狭窄:60%,超声显示:70%,在有条件的医院(围术期卒中和死亡发生率<3%的医院)行CEA是有益的。对于行CEA风险较高的患者,可以考虑做颈动脉支架成形术(CAS),但CAS是否可完全替代CEA目前尚不明确。
 
7.镰状细胞病输血治疗对于高危卒中风险的儿童是有效的。成人镰状细胞病患者还需评价其已知卒中危险因素并行相应干预。
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