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脑卒中患者的营养支持

2018-07-16 来源:恩泽心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:可能是取得较好疗效的一个因素。尽管目前有关吞咽困难和营养支持的具体方法和疗效还有许多问题尚未解决,但营养支持正成为急性脑卒中综合治疗的一个重要组成部分。

 脑卒中患者的营养支持

 
在现有的众多脑卒中治疗措施中,疗效最确切的是脑卒中组织化综合治疗一卒中单元(srokeunit,SU),虽然具体机制尚未完全阐明,但SU内配有专门的吞咽评估和营养治疗专家,为脑卒中患者及时提供合理的营养支持,从而使有关并发症发生率降低,可能是取得较好疗效的一个因素。尽管目前有关吞咽困难和营养支持的具体方法和疗效还有许多问题尚未解决,但营养支持正成为急性脑卒中综合治疗的一个重要组成部分。
 
-、脑卒中后营养不良的原因
 
营养不良在急性脑卒中患者中很常见,由于观察时机、判断营养不良的标准和评估方法不同,已报道的发生率为8%-35%。导致营养不良的原因有多方面,其中最主要的是各种因素引起的进食障碍。病情严重时,意识障碍、颅内高压导致的频繁呕吐等,直接影响患者的进食;神志清醒的患者可因咽喉肌运动障碍导致吞咽困难,心理因素也会引起食欲缺乏,脑卒中所致的肢体或面部瘫痪或感觉异常、视力视野受损、共济失调等都不同程度地影响患者进食,具体表现在进食时坐不稳、盘子里操作困难、把食物送进口里、张口或闭口、食物在口里咀嚼和吞咽等各个步骤均有障碍及进食速度太慢等,严重者必须别人帮助或借助管饲才能进食。许多研究发现,营养状况的恶化常发生于吞咽困难和需要别人喂食的患者。其次,脑卒中和其他急性重症疾病一样,起病后能量消耗增多,处于负氮平衡状态,8%~62%的患者血清白蛋白水平在入院时低于正常,随着住院时间的延长,白蛋白逐渐降低,营养不良的发生率逐渐增加,尽管接受了营养支持,但各种营养学参数仍呈下降趋势。临床观察发现,104例脑卒中患者入院时营养不良占16.3%,住院1周后增至26.4%,2周后增至35%。此外,脑卒中多发生于老年患者,病前就可能存在的营养不良、牙齿脱落、胃肠功能减退或其他慢性疾病也影响脑卒中后的营养状况。因此,住院时间越长,营养障碍的发生率就越高,在老年患者更为明显。
 
二、营养不良的评估
 
评估脑卒中后营养不良最简便有效的方法是测量有关躯体营养参数。临床上常用的有体重指数、三头肌皮褶厚度、中臂肌肉周径.中臂肌肉周径(cm)=中臂周径(cm)-三头肌皮褶厚度(mm)X0.314等,由于患者意识障碍、失语或长期不与家人生活在一起,要获取既往体重资料比较困难,而且瘫痪患者也难以完成体重测量;三头肌皮褶厚度、中臂肌肉周径的测量可能受瘫痪肢体、肌肉萎缩等因素的影响,因而在脑卒中患者中获取这些参数较为困难。但入院后动态观察这些指标,对判断患者的营养状况演变仍有重要价值。
 
实验室指标如血红蛋白、淋巴细胞计数、人血白蛋白、转铁蛋白容易获得,但是在许多情况下蛋白水平并不能完全反应营养状况,分解代谢的加强及C-反应蛋白合成增加都会影响蛋白水平。临床上,有时顽固性的电解质紊乱也提示为营养不良。一些特殊的检查或试验如血维生素、视黄醇蛋白、甲状腺素结合前蛋白、3-甲基组氨酸、血清氨基酸比值、皮肤迟发性超敏反应及生物电阻抗(后者用以估计人体脂肪、痩素、细胞及水含量)等,目前只能用在研究中,在临床实践中难以普及。
 
根据测量的躯体营养参数和实验室检查结果,临床上将体重指数、三头肌皮褶厚度和中臂肌肉周径正常,但血浆蛋白低的营养不良称为蛋白质营养不良,一般见于严重疾病早期;而血浆蛋白正常,但体重、三头肌皮褶厚度和中臂肌肉周径降低的营养不良称为蛋白质一热量营养不良,这种情况多见于住院较长时间的患者;如果测量的营养参数和血浆蛋白水平均低于正常,则为混合性营养不良。急性脑卒中患者起病早期多为蛋白质营养不良,住院一段时间后出现蛋白质一热量营养不良或混合性营养不良。临床上早期开始动态测量有关躯体营养参数,并与实验室检查结果相结合,一般都可以及时发现脑卒中后营养不良的可能性。
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