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对手术适应证的控制也很难把握

2018-07-16 来源:恩泽心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对具有颈动脉狭窄、但未发生脑中风症状的患者,对照其接受和不接受CEA手术后病情的发展差别。研究结果证实:CEA手术加上良好的药物治疗可以有效减少一过性脑中风及致死性、非致死性脑中风的发生。
从20世纪起,美国就已经开始实施CEA,迄今已有半个多世纪的发展历史。1856年,Savory在尸体解剖时无意发现,脑中风患者一侧肢体偏瘫,而其对侧的颈动脉呈闭死状态。因此,他联想到脑中风和颈内动脉的阻塞可能有关。在这一推测公布后,紧接着通过大量的尸体解剖证实,脑中风和颈内动脉狭窄或闭塞的确相关。1927年,通过血管造影发现,一些颅内没有问题的脑中风患者存在颈内动脉狭窄,从而得出了颈内动脉狭窄可能引发脑中风发生的因果关系;1953年,心脏外科医生DeBakey和他的同事共同完成了世界首例CEA手术,但关于这一例患者手术后的情况未见报道;1954年,Eastctt为一例反复发生一过性脑中风(又称短暂性脑缺血发作transientischemicattack,TIA)的患者检查,发现其一侧颈内动脉发生了闭死,Eastctt为患者实施了CEA手术,患者的症状得到了显着缓解。在此之后,关于CEA的广泛报道引起了全世界关注,但由于其手术要求的技术条件非常高,风险性也大,当时对手术适应证的控制也很难把握,所以该技术并未得到广泛推广。
 
1968年以后,美国开始大范围实施CEA手术。与手术量的逐渐增加对应的是,美国脑中风患者的死亡率逐渐降低。1990-1998年,手术量持续地大量增加。有研究认为,一些患者并不必要采用CEA,但却接受了这项有一定风险的手术。为此,1990-1998年,美国组织了上万名志愿者进行了3组震惊世界的大型医学调查:对具有颈动脉狭窄、但未发生脑中风症状的患者,对照其接受和不接受CEA手术后病情的发展差别。研究结果证实:CEA手术加上良好的药物治疗可以有效减少一过性脑中风及致死性、非致死性脑中风的发生。
 
1998年以后,美国开始对CEA的手术条件、手术指征、医生技术等标准进行了严格规范,以降低手术的风险性和对不必要手术的实施与管理。2004年,美国实施CEA手术20万例,每年通过CEA可避免约11万例卒中的发生。
 
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