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术后常规应用甘露醇4~5天减轻脑水肿

2018-07-16 来源:恩泽心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:如患者有不同程度的血压升高,用微量泵输入硝酸甘油,根据患者的血压波动情况调节微量泵,血压控制在上述范围内,2天后撤除硝酸甘油予口服降压药,血压维持正常。
木后患者管理
 
术后常规应用甘露醇4~5天减轻脑水肿,适当给予抗凝类药物,控制血压,密切观察患者精神状态。麻醉清醒至术后住院期间均接受神经系统检查,如有可疑并发症,及时行头颅CT,颅外颈动脉彩超检查。出院前均复查颈部彩超或CTA以了解手术情况。
 
1.监测生命体征术后严密观察患者的神志、瞳孔、语言及肢体活动情况,采用多功能监护仪持续心电监护,尤其是血压。术后24-48小时血压常有波动,收缩压应保持在120~160mmH/,舒张压保持在60~90mmHg。过高的血压容易发生脑出血,而低血压可导致脑灌注不良。如患者有不同程度的血压升高,用微量泵输入硝酸甘油,根据患者的血压波动情况调节微量泵,血压控制在上述范围内,2天后撤除硝酸甘油予口服降压药,血压维持正常。
 
2.精神状态和神经功能监护术后密切观察患者精神状态、意识、肌力、肢体活动情况、有无狂躁、语言障碍、伸舌异常等。CEA手术后患者因脑部灌注增加容易产生一过性的狂躁、意识障碍,尤其易发生于夜间睡眠期间,患者过度兴奋、胡言乱语。因CEA术后脑卒中早期也可有类似表现,故应严格区别,同时检测语言障碍、伸舌及肢体神经功能情况,一旦发现异常及时通知医师处理。
 
3.抗凝护理血管硬化病变术后,血液黏滞度高,术后常规应用抗血栓形成药物,低分子肝素(克赛)0.ml皮下注射,1次/d’6天后停用,改用口服波立维75mg,1次/d,等抗血小板凝集药。用药期间观察患者注射后的针眼处、牙眼、切口等部位有无出血倾向,监测患者出凝血时间,调整药物,注射拔针后延长压迫时间以免出血。
 
4.防止颈部血肿虽然CEA患者术中常规肝素抗凝,术前多选用抗血小板凝集药物,术后也常规抗凝,但术后切口处出血以致形成血肿的发生率低,CEA术后需再次手术对出血进行处理的发生率在0.7%~1.5%。但是当血肿增大到一定程度时可能压迫气管引起呼吸困难,或者压迫颈内动脉或颅内神经,从而产生严重后果,后期也有可能成为感染病灶。故术后严密观察伤口局部情况,特别注意伤口渗血情况,术后切口部位可放引流管,观察引流量,如引流量较大,行止血及血肿清除术。避免抑制呼吸。护士严密注意颈部伤口情况,及时发现有无血肿,嘱患者不能用力咳嗽打喷嚏等,以免增加颈部的压力诱发出血。发现后即刻行血肿清除术,术后愈合出院。
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