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木中的脑保护和监测

2018-07-16 来源:恩泽心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:阻断颈动脉后可适当提高血压以促进侧支循环,但收缩压不宜超过22.7kPa(170mmH/)。较术前血压提高1.3-2.6kPa(10-20mmHg)为宜。

 我们一般在应用颈丛神经阻滞时辅助使用小量咪达唑仑、芬太尼或丙泊酚,可使患者无痛且镇静,需要术中唤醒时可随时唤醒,但是应注意呼吸管理。

 
木中的脑保护和监测
 
手术中的脑保护和监测:用氟烷或异氟烷全身麻醉可降低脑耗氧量,增加脑对缺氧的耐受性。巴比妥类虽也有同样作用,但对脑电活动的抑制作用不利于术中进行脑电图的监测,且可延缓术后的苏醒,妨碍术后对神经功能的检查。如果没有心脏方面的禁忌,阻断颈动脉后可适当提高血压以促进侧支循环,但收缩压不宜超过22.7kPa(170mmH/)。较术前血压提高1.3-2.6kPa(10-20mmHg)为宜。
 
手术中最常用于监测脑缺血的方法是连续监测脑电图,麻醉前先测定双侧大脑半球的基础脑电图,然后在手术中连续监测。脑电图与局部脑血流量的改变有高度相关性。在全身麻醉和PaCC在正常范围的条件下,维持正常脑电图的最低rCBF为18ml/(100g-min)。直接测定rCBF的方法较繁琐,故较少应用。如果术中阻断颈内动脉有缺血危险者,应放置分流管。
 
关于术中是否需要放置分流管有不同意见,有的外科医师常规放置分流管,有的则不用分流管,有的则选择性地放置分流管。分流管为9~15cm的硅胶管,有不同的管径(8-14F)。两端必须非常光滑,以免损伤动脉内膜。在正常血压下,内径为2.5mm的分流管可流过血液125ml/min,虽然不能完全替代颈内动脉的正常血流量,但已够维持脑的最低需血量,何况狭窄的颈内动脉在手术前已有血流量减少。安放分流管的缺点是(①可损伤动脉内膜。②造成栓子脱落堵塞远侧脑动脉。安放分流管的指征如下。
 
①区域性麻醉者,暂时阻断颈内动脉血流,观察半小时,如出现脑缺血症状即应安放分流管。②阻断颈内动脉后测量远侧的残余血压,如降到6~7kPa(50~55mmHg)以下即应安放分流管。③阻断颈动脉后描记脑电图,如发生显着改变即应安放分流管。④阻断颈内动脉后测量rCBF,如降到30ml/(100/-min)以下即应安放分流管。
 
一般约有10%的患者需要放置分流管。
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