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心外科蛛网膜下腔出血及微导管或球囊在血管内反复操作所致

2018-07-16 来源:恩泽心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:导丝和微弹簧圈操作不当及过度填塞所致。处理原则为:中和肝素,继续填塞动脉瘤至填实;减少造影剂剂量,以免其漏入蛛网膜下腔致严重的血管痉挛;降低体循环血压,减少破口出血;头颅CT检查,决定是否需手术。
常见并发症
 
(1)TEC。发生TEC的原因包括血液高凝状态、术中抗凝不充分、载瘤动脉内的血栓或斑块脱落、术中动脉夹层形成、操作时间长等。TEC多表现为无症状性脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)和症状性脑梗死。大多数缺血灶非常小,故无症状者常见。从置入导引导管到术后9周均可能发生TEC。血管造影可提供最直接的证据,但如果小血管栓塞,即使术中造影也很难发现。TEc的治疗包括动脉内局部溶栓、抗血小板、抗凝、改善局部微循环等治疗。
 
(2)动脉瘤破裂。为严重并发症,主要是导管、导丝和微弹簧圈操作不当及过度填塞所致。处理原则为:中和肝素,继续填塞动脉瘤至填实;减少造影剂剂量,以免其漏入蛛网膜下腔致严重的血管痉挛;降低体循环血压,减少破口出血;头颅CT检查,决定是否需手术。
 
(3)脑血管痉挛。主要为蛛网膜下腔出血及微导管或球囊在血管内反复操作所致。处理原则为,应用钙离子拮抗剂;治疗高血容量、高血压、高稀释度(3H);动脉内应用罂素碱;应用脑血管扩张成形术;必要时早期行手术清除血肿。
 
(4)血栓形成。GDC引起的最严重并发症为血栓形成、脑梗死(占4.6%),其原因可能为操作过程中导引导管与微导管之间血栓形成,动脉内血块移出。如发生血栓.导管应越过动脉瘤,行溶栓治疗。
 
(5)脑缺血。主要原因为大动脉瘤GDC栓塞后机械性压迫使血管充盈减缓。此时只能采取升高血压、抗凝、增加血容量治疗。无效时应紧急行急性架桥手术。另外,闭塞载瘤动脉前应行闭塞试验,了解代偿情况,以防发生缺血。
 
(6)微弹簧圈断裂、移位。一旦发生,应用Lasso导管将血管内移位的弹簧圈取出;即使失败,亦应保证重要血管通畅,应用载瘤动脉闭塞、埋管及手术等方法,防止微弹簧圈填塞主要血管。
 
(7)动脉瘤再生长。20%的患者需多次行栓塞治疗,原因是弹簧圈再通或动脉瘤再生长,血流冲击动脉瘤颈所产生的压力可使弹簧圈压缩或在弹簧圈的旁边再长出动脉瘤。当动脉瘤内有较多附壁血栓时,容易出现弹簧圈被压缩和动脉瘤再生长。故术后应长期随访,并强调致密填塞的重要性。
 
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