心外科微弹簧圈栓塞脑动脉瘤操作步骤
摘要：这样阻力较小、利于弹簧圈缠绕。在填塞弹簧圈的整个过程中，微导管的张力在不断地变化，当微导管顶端位置出现变化时，应重新确认微导管与动脉瘤的关系，以免微导管移出动脉瘤。
微弹簧圈栓塞脑动脉瘤操作步骤
(1)导引导管到位后，根据造影结果选择最佳的工作角度，使瘤颈和瘤体均显示清楚。
(3)微导管插入及位置调整。微导管在微导丝的导引下小心进入动脉瘤内。当微导管在动脉瘤内时，应确保导管内的张力消除。须在透视下撤出导丝。微导管的最佳位置取决于动脉瘤的直径。一般使导管尖端放在瘤囊的中央。当动脉瘤较小时，应将微导管放在动脉瘤颈处放置弹簧圈，这样阻力较小、利于弹簧圈缠绕。在填塞弹簧圈的整个过程中，微导管的张力在不断地变化，当微导管顶端位置出现变化时，应重新确认微导管与动脉瘤的关系，以免微导管移出动脉瘤。
(4)弹簧圈的选择和放置技术。第一个弹簧圈的放置是为下面弹簧圈的充填创造一个支撑结构(编织一个网篮）以及在瘤颈架桥阻止后续弹簧圈的脱出。第一个弹簧圈的螺旋大小、长度必须根据动脉瘤的结构来选，它的大小须与动脉瘤囊的直径相适应，并且不应该小于瘤颈的宽度。然后通过逐渐减小直径与长度的弹簧圈逐步填塞整个动脉瘤腔。为了达到严密的弹簧圈填塞，有时联合使用标准型与柔软型是有利的。最后一个弹簧圈须予以特殊的注意，由于其与动脉瘤口距离很近，这个弹簧圈的螺旋直径的选择必须基于以前的弹簧圈的排放情况。如果可能的话，其直径应超出瘤颈。弹簧圈不恰当的选择会引起潜在的近期或术后的移位。
(5)在解脱每一个弹簧圈的前后，应该进行
血管造影，观察动脉瘤腔的填塞情况及载瘤动脉和远端的血管情况。弹簧圈的填塞要尽可能致密。
2.瘤颈球囊辅助（remodeing)技术球囊再塑形栓塞术：球囊保护技术或再塑形技术是在1994年法国Nancy举行的第20届欧洲神经放射学会议由J.Moret教授第一次提出的。开发此技术是用来克服在宽颈动脉瘤（RSN不理想）血管内治疗途径的困难与限制。宽颈动脉瘤（RSN不理想）要形成稳定的弹簧圈网，保持弹簧圈在瘤囊内，或得到严密的弹簧圈填塞而不牺牲载瘤动脉是有困难的。球囊保护技术的有利之处在于它提供了瘤囊获得稳定的弹簧囤成形及严密的弹簧圈填塞的可能，并同时保留载瘤动脉。
操作步骤：可采用双侧股动脉穿刺插管，其中一侧用于放置微导管系统，另一侧用于放置球囊系统。也可采用一侧股动脉插管，一根导引导管内（一般用6~7F导引管）同时放置微导管和保护球囊。首先将微导管放入动脉瘤腔，保护球囊放置在动脉瘤颈并充盈。球囊成形为载瘤动脉的轮廓，覆盖了瘤颈，也可以看作动脉瘤的假壁，当填塞弹簧圈进动脉瘤囊时，施加反作用力。球囊充盈后开始填塞微弹簧圈。球囊闭塞不应超过5分钟。当弹簧囤置入后，一边慢慢地泄球囊，一边观察弹簧圈是否移动。球囊完全泄漏后进行动脉造影，确认微弹簧圈的位置，然后解脱之。充盈球囊后继续填塞，重复上述步骤，直至填塞满意为止。
3.瘤颈支架辅助（stent)技术血管内支架以其微创治疗、相对更广的适应证、良好的疗效，为颅内动脉瘤的治疗又提供了一种可供选择的方法，尤其对于手术夹闭治疗困难和不适于弹簧圈直接栓塞的动脉瘤，提供了治疗的可行性。将微导管经支架网眼超选择插入宽颈或梭形动脉瘤内行弹簧圈填塞，支架作为腔内隔绝物，防止弹簧圈突入载瘤血管。对于宽颈、梭形或夹层动脉瘤，支架与微弹簧圈台用可以提高弹簧圈填塞密度，促进瘤内血栓形成。由于瘤内血流动力学的改变，可以有效地预防或减少弹簧圈紧缩。近来，该技术已在颈内动脉、大脑中动脉和前动脉的动脉瘤及颅内椎动脉、基底动脉瘤的治疗中得以应用。
操作过程：导引导管置于病灶的近端，进行多角度血管造影，测定载瘤血管的直径以选择合适的支架，导丝通过病灶，支架顺导丝到达瘤颈处，在准确定位后高压扩张支架10-15秒；对于自膨胀型支架，直接回撤导管就可将支架释放。要求支架覆盖在动脉瘤两端足够长度，达到支撑的目的。微导管在微导丝导引下通过支架网眼超选进入动脉瘤内，然后填塞弹簧圈达到致密程度。应注意避免弹簧圈和支架缠绕或经支架网眼突入载瘤动脉内，还应避免支架的移位和塌陷。
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