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静脉窦内支架成形木

2018-07-16 来源:恩泽心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:开颅手术夹闭动脉瘤颈与血管内弹簧圈栓塞治疗均已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法。正确的认识和选择这两种治疗方法,将有助于改善颅内动脉瘤患者的预后。
静脉窦内支架成形木
 
1.静脉窦内支架成形术的适应证慢性静脉窦狭窄,经静脉窦内溶栓无效;静脉窦局限狭窄或其他方法治疗无效。
 
2.操作方法和程序经股静脉途径置入4F或5F导管对静脉窦狭窄近端和远端进行测压,证实狭窄两端压力差>150mmH20(1.47kPa),依据对静脉窦狭窄测量的结果,选择合适的Wallstent自鹏式支架释放在静脉窦狭窄处,行静脉窦内支架成形术。支架直径为狭窄段静脉窦管腔直径的110%,支架长度以两端超出狭窄段静脉窦各2mm为宜。造影后如果支撑效果不理想,再将扩张球囊进行后扩张,以达到满意效果为止。
 
脑动脉瘤是严重危害人们健康的一种疾患。一旦破裂,出血其致残率和死亡率极高。近年来,随着纤维神经外科和神经介入技术的发展,开颅手术夹闭动脉瘤颈与血管内弹簧圈栓塞治疗均已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法。正确的认识和选择这两种治疗方法,将有助于改善颅内动脉瘤患者的预后。
 
经血管内治疗动脉瘤的选择
 
1.动脉瘤的位置手术夹闭动脉瘤颈必须在充分暴露载瘤动脉和动脉瘤颈的情况下完成,某些部位的动脉瘤,如颈内动脉海绵窦段、岩骨段、椎一基底动脉系统动脉瘤,由于解剖部位深、术中暴露动脉瘤困难和对脑组织过多地牵拉等原因,常会导致医源性脑损伤和夹闭失败。加之,此类动脉瘤的发病率较低,神经外科医生手术经验少,也是手术治疗效果不理想的原因之一,而这些动脉瘤如采用血管内弹簧圈栓塞治疗其危险性会大大降低.因此后循环动脉瘤血管内栓塞治疗应作为首选。
 
2.动脉瘤的大小、形状和瘤颈/瘤体比治疗的预后与动脉瘤大小具有高度相关性。对直径小于10mm的动脉瘤,手术和血管内介入治疗预后均较好。随着动脉瘤体积的扩大,手术治疗风险性会增加,死亡率和致残率也随之上升。栓塞治疗也会发生瘤体越大闭塞率越低的现象。从治疗的安全性考虑,对直径>10mm的动脉瘤宜选择血管内栓塞治疗。巨大动脉瘤(直径>25mm)因需解除其占位效应,故多采用手术方法切除动脉瘤。梭形动脉瘤因无明显瘤颈,手术夹闭困难,而行弹簧囤瘤内桂塞叉容易复发,因此常用血管内闭塞载瘤动脉的方法处理。与选择治疗方法关系最密切的是动脉瘤的瘤径/瘤体比,窄径动脉瘤最适合血管内栓塞治疗。而宽径动脉瘤(瘤径直径>4mm或瘤径/瘤体比:0.7)两种方法治疗均困难,特别是栓塞治疗有弹簧圈脱出进入载瘤动脉的危险。近年随着栓塞技术不断提高,出现了球囊辅助栓塞技术和支架结合弹簧圈技术等新的栓塞方法,宽颈动脉瘤已不再是血管内治疗的禁区。当然也可采用手术与栓塞联合治疗,先手术夹闭部分动脉瘤颈,使其变成窄颈动脉瘤,然后再行弹簧囤栓塞治疗。
 
3.患者的年龄和全身状况总体来说,年龄越大手术治疗效果愈差,而血管内栓塞治疗不受年龄限制。另外,对全身状况不佳、不能耐受手术以及拒绝手术的患者,也可行血管内栓塞治疗。
 
4.动脉瘤破裂与否随着医学影像技术的发展,越来越多的未破裂动脉瘤被发现,目前对未破裂动脉瘤是否治疗和选择何种方法治疗仍存在争议。多数学者主张对瘤体:10mm、曾发生蛛网膜下腔出血或有症状动脉瘤应予以治疗。
 
其他因素:颅内动脉瘤无论行手术夹闭还是血管内栓塞。都要求操作者具有娴熟的技术水平。因此,操作者的个人技能和经验也是选择治疗方法的因素之一。此外,医院条件、患者经济状况、家属的意见等都应加以考虑。
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