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造影观察如果狭窄段已经扩张大于正常80%

2018-07-09 来源:恩泽心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:尤其是目前大多数病变都要求在操作中使用保护装置,更加容易造成狭窄远段血管的痉挛,一般不需要特殊处理,但如果患者出现明显的忧郁血管痉挛引起的症状,可以在术中给罂粟碱30mg+50ml生理盐水缓慢推注。
保护装置的使用
 
(1)首先在路图下小心将保护装置的导丝通过狭窄段进入岩段,撤除保护装置外鞘,打开保护伞。
 
(2)选择合适的扩张球囊通过保护伞导丝到达狭窄段,扩张球囊,满意后撤除球囊,保护伞仍然留在原处不动。
 
(3)沿保护伞导丝置入所选择的支架,释放支架。然后撤除支架支撑杆,保护伞留在原处不动。
 
(4)造影观察如果狭窄段已经扩张大于正常80%,就可以沿导丝鼓回收取保护伞外鞘,将保护伞收入鞘内,拉出保护伞。如果扩张不满意,可以行支架内扩张后,最后再撤出保护伞。
 
(5)保护伞位置不能过高,否则会引起血管痉挛,影响颅内灌注。
 
(6)要保持保护伞在血管内的相对稳定,不能上下移动。否则可能会造成已经捕获的斑块游走或血管痉挛。
 
五、木中、木后并发症
 
(1)心律失常。由于支架或球囊对迷走神经的刺激,术中可出现心律下降,一般在扩张前或支架释放前静脉给阿托品0.5~1.0mg。
 
(2)血压降低。有些患者在术中、术后可能会出现血压降低,术后可首先给予胶体液500ml观察2小时,如果比术前下降超过40mmHg,可以静脉给阿托品0.5mg持续血压不升者可以静脉持续泵入多巴胺维持24小时至72小时。
 
(3)急性脑缺血。对于一侧颈内动脉闭塞,另外一倒颈内动脉高度狭窄的患者,术中由于球囊扩张,暂时阻断颅内供血,导致颅内急性缺血,患者可以出现一过性黑朦、呼吸困难、胸闷等症状。要求球囊扩张时间要短,如果出现不适,可以嘱患者咳嗽或拍打患者心前区。有时也可采取全麻方法,但是全麻中不能观察患者的体征变化。
 
(4)血管痉挛。术中安导丝的操作可以导致血管痉挛,尤其是目前大多数病变都要求在操作中使用保护装置,更加容易造成狭窄远段血管的痉挛,一般不需要特殊处理,但如果患者出现明显的忧郁血管痉挛引起的症状,可以在术中给罂粟碱30mg+50ml生理盐水缓慢推注。
 
(5)血栓形成和斑块脱落。支架术中由于导管导丝的操作,更主要的是支架膨胀或球囊扩张时诱发血栓或引起斑块脱落,造成远端梗死,术中全身肝素化,在支架植入前或球囊扩张前给予10万~20万单位尿激酶会减少血栓并发症的发生,最近保护装置的应用是颈动脉支架植入更加安全、有效。栓子脱落的风险从5%下降到2%左右。
 
(6)再灌注损伤。对于高度狭窄病变,远端侧支循环不好,扩张后皮层动脉血流量突然增加,如果血压控制不好,使长期处于低灌注的毛细血管破裂造成致命的脑出血。因此,对于该类病变,在术中、术后都要很好地控制血压。
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