肯定VaD的诊断标准

2018-07-09 来源：肯定VaD的诊断标准标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：有些征象有助于与皮层性痴呆相鉴别。皮层下痴呆患者不会产生失语、失用、失认。Wilso病是导致痴呆的较少见原因，特别当年轻患者具基底节与小脑症状时，需予考虑。

肯定VaD的诊断标准

(1)临床上符合可能（probably)VaD。

(2)组织病理学检查(活检或尸解）证实VaD。

(3)没有超过年龄限定数目的神经纤维缠结和老年斑。

(4)没有其他引起痴呆的临床和病理的疾病。

六、鉴别诊断

(一）Alzheimer型老年痴呆(AD)

除较多见神经系统体征外，本症临床表现与Alzheimei-型老年痴呆（AD)104-

第23章血管性痴呆

很难区分。诊断根据以下临床诸特点：①常伴高血压和其他部位的动脉硬化。

②有反复发作的卒中或脑供血不足史。③情绪不稳和近记忆障碍为起病症状。④人格和自知力较长期保持完好。⑤智能衰退出现较晚。⑥病程呈跳跃性加剧和不完全性缓解相交替的阶梯形进行性发展。⑦常有脑局灶性损害所致神经系阳性体征，可与AD相鉴别。存活期略高于AD，-般于起病5~6年内，因缺血性心脏病、严重心血管意外、肾衰竭、败血症而死亡。无有效药物治疗，有关处理见治疗节。

(二)Pick病

本病为一种罕见的原发性退行性痴呆。多发病于45~60岁，以女性较多。病理改变为在轻度全面脑萎缩基础上，伴有区域性、不对称性额叶或/及颗叶萎缩。神经病理学特征为额颞叶皮层的反应性神经胶质增生、神经元气球样肿胀、染色质溶解、不规则状的嗜银颗粒（Pick细胞）。常以性格改变和行为障碍开始，逐渐导致痴呆。少有神经系统症状。临床表现难与AD相鉴别。CT或MRI扫描可见脑室扩大和额颞部叶性萎缩，有助诊断。本病预后不良，无特殊治疗。

(三）Huntingon病及其他皮层下疾病

本病常起病于30~40岁，是一种迟延发病的常染色体显性遗传疾病。现已能在本病发病前作出疾病基因标记诊断。舞蹈样动作常首先出现，精神症状呈进行性，通常呈现复发性精神分裂样精神障碍。自杀与严重痴呆的发生率颇高。少数患者可不产生舞蹈样动作，则从症状与病程方面颇难与AD相鉴别，有舞蹈样动作和阳性家族史的典型病例则诊断不难。其他皮层下疾病（如parkinson病、wilson病、核上性麻痹）也可产生痴呆。有些征象有助于与皮层性痴呆相鉴别。皮层下痴呆患者不会产生失语、失用、失认。Wilso病是导致痴呆的较少见原因，特别当年轻患者具基底节与小脑症状时，需予考虑。

(四）Jakob-creutzfeldt病

本病为一种罕见的由特殊慢病毒所致的痴呆。病理解剖特征为海绵状脑病变。临床表现为缓慢起病、含糊的神经症样症状，继以进行性痴呆。起病年龄为40~50岁，病程发展迅速，常在一年左右进入严重痴呆，因并发症而死亡。确切诊断有赖于病理解剖。