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心胸外科高血压这是公认的首要的卒中危险因素

2018-06-20 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病控制血糖在正常水平可以显着减少微血管病变,但能否减少大血管并发症(包括脑卒中)尚无结论。除控制血糖外,糖尿病患者的血压控制应更严格,建议在135/80mmHg。
控制危险因素
 
1.高血压这是公认的首要的卒中危险因素,无论收缩压还是舒张压均与卒中的发病率独立相关,降低血压能相应减少这些危险。建议完成TIA的急性期治疗后开始治疗高血压,治疗药物和策略,应参考《中国高血压防治指南》。注意要重视生活方式的调整,如限制酒精摄入、低钠高钾饮食等;降血压的速度要缓慢,在4~6周或更长的时间内将血压降至目标值;降压目标值因人而异,目前没有证据表明有某个血压低限存在,尽量将血压控制在可耐受的低限;要求平稳降压,应用长效药物以避免血压大幅度波动。但要注意,对高血压的过度治疗会增加老年患者一过性低血压的发生率,反而导致卒中发生。有资料显示降压治疗的益处与过度治疗危险的临界点是舒张压65mmHg。
 
2.糖尿病控制血糖在正常水平可以显着减少微血管病变,但能否减少大血管并发症(包括脑卒中)尚无结论。除控制血糖外,糖尿病患者的血压控制应更严格,建议在135/80mmHg。
 
3.心脏病房颤、瓣膜性心脏病、急性心肌梗死等疾病均可产生心源性栓子,除控制心脏病本身外,选择抗凝或抗血小板治疗也很必要。
 
4.高脂血症可能也是一个危险因素,虽然最近的流行病学调查并未阐明卒中危险性与血清胆固醇水平之间的确切关系,但多个二级预防试验显示他汀类药物显着降低卒中发生率,机制可能与调节血小板功能、抑制血栓形成、稳定和抑制动脉粥样硬化斑块、保护内皮细胞有关。而辛伐他汀在大样本试验中甚至可以降低正常血脂水平者的血管事件发生率。美国TIA指南建议将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L(100mg/dl)以下。
 
5.脑供血动脉狭窄超声、CTA、MRA、DSA等检查有助于明确血管情况,除完善基础治疗如戒烟、降血脂等治疗外,可以采取动脉内膜切除术或血管内支架成形术治疗。随着技术和器械的发展,血管内支架成形术已成为动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的常规治疗方法,特别是对于不能耐受外科手术的患者。远端保护装置的应用使这种手术更加完善。
 
6.改变生活方式这是很重要的二级预防手段,但往往为人们所忽视。包括戒烟、减少酒精摄入、控制体重、适当的体育活动(每周3~4次,每次20-30分钟的有氧锻炼)、减少饱和脂肪酸摄入等。
 
7.高同型半胱氨酸血症血浆半胱氨酸水平在16nol/L以上提示患有高同型半胱氨酸血症,叶酸和维生素Be、维生素Bu的联合应用有效。
 
8.外源性雌激素高雌激素性口服避孕药可以增加卒中的危险,建议35岁以上、吸烟或有心脑血管疾病危险因素者改变避孕方式或选低雌激素性避孕药。闭经后雌激素替代治疗可能会增加卒中危险,所以不作为预防脑卒中的治疗手段。
 
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