肾性高血压的药物治疗

 

要解决肾性高血压的药物治疗问题，首先要弄清什么是肾性高血压及肾性高血压的发病机制。

 

所谓肾性高血压，是由肾脏疾病引起的高血压，属于症状性高血压中最常见的一种高血压。当肾脏发生肾实质或肾血管病变时，由于肾脏缺血和缺氧，肾脏即分泌多种引起血压升高的物质，其中最主要的是肾小球旁器分泌的大量肾素。肾素是一种蛋白水解酶，进入血液循环后与肝脏中形成的血管紧张素原（a2--球蛋白）起作用，在氯化物激活酶的活化作用下，形成血管紧张素1（10肽）。血管紧张素1经肺循环，在血管紧张素转化酶的作用下形成血管紧张紊Ⅱ（8肽）。血管紧张素Ⅱ又经过酶的作用脱去氨基端的天门冬氨酸转化为血管紧张素Ⅲ（7肽）。血管紧张素Ⅱ能使周围小动脉强烈收缩和心脏搏动加强，使血压升高，血管紧张素Ⅲ亦有轻度升血压作用。另外，血管紧张素Ⅱ、Ⅲ还能作用于肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌增加，引起钠潴留和血容量增加，提高血管对儿茶酚胺及血管紧张素Ⅱ等激素的敏感性。血管紧张素Ⅱ使血压升高，而升高的血压反过来使动脉痉挛进一步加重，肾脏缺血缺氧亦加重，这样相互影响，使血压持续升高。

 

针对肾性高血压的发生机制，在选择药物方面，则凡能减少肾素释放或能抑制血管紧张素转化酶或能扩张肾动脉以改善肾脏供血供氧的药物均能起到降低肾性高血压的作用。当然对原发病的治疗是最主要的。常见治疗肾性高血压的药物主要有以下几类：

 

（1）抑制肾素活性的药物：可乐定、甲基多巴。

 

（2）血管紧张索转化酶抑制剂：巯甲丙脯酸。

 

（3）改善肾脏供血供氧，减少肾素释放的药物：肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、长压定。

 

（4）非特异性降压药物：利尿剂、中药等。