关于妊娠高血压的处理可能是最有争议的
摘要：肌酐、尿素和尿酸盐水平正在升高；或发生诸如头痛、上腹痛、震颤和反射亢进（4+或阵挛）等临近惊厥的征象，大部分产科医生倾向于终止妊娠。逐渐增加的蛋白尿可能是胎儿危急的一种征象。在先兆子痫的处理中，休息是极重要的。
先兆子痫的处理：关于妊娠高血压的处理可能是最有争议的。涉及比较多的有以下一些问题，下面分述对这些问题的处理意见：
①先兆子痫应收住院。如妊娠已逾36周，并与胎儿成熟度指数相符合时，应选择
引产；反之，如发生在妊娠较早期，则应施姑息治疗。如住院24～28小时后，舒张压持续在14.7千帕（110毫米汞柱）以上，则无论处于妊娠何阶段都应引产。如实验室检查提示弥散性血管内凝血（D1C）；肌酐、尿素和尿酸盐水平正在升高；或发生诸如头痛、上腹痛、震颤和反射亢进（4+或阵挛）等临近惊厥的征象，大部分产科医生倾向于终止妊娠。逐渐增加的蛋白尿可能是胎儿危急的一种征象。在先兆子痫的处理中，休息是极重要的。
②抗高血压药物。如母体血压仅轻度升高，在急症时舒张压≤14.0千帕（105毫米汞柱）；在慢性高血压孕妇的妊娠中期或后期，舒张压分别≤12.0千帕（90毫米汞柱）和≤12.7千帕（95毫米汞柱），就不使用抗高血压药物。决定是否降压治疗常依据血压升高程度及其对休息的反应而定。在足月妊娠而血压急性升高的病人，舒张压应被缓慢地降到12.0～13.3千帕（90～100毫米汞柱）之间，这对孕妇及胎儿均有益。然而。重要的是对每一病例应作具体考虑。有些在妊娠早期血压低但上升迅速的妇女，应对她们较早治疗，血压应降至低于以上列举的水平。在孕妇中不应使用神经节阻滞剂和萝芙木衍生物，因前者可引起胎儿肠梗阻；而接受利血平治疗的孕妇其胎儿可能有鼻充血、嗜睡、呼吸道分泌物增加和体温过低的倾向。
此外，已证实胍乙啶和有关的化合物会增加对孕妇处理的困难，且降压也不太有效，因而不被推荐使用。甲基多巴和肼苯哒嗪是妊娠期最常用的药物。一种作用与甲基多巴相似的降压药
可乐定，在欧洲某些中心使用较普遍。此药可能对胎儿有毒性作用，但在妊娠晚期使用似乎是安全的。关于应用β-受体阻滞剂的初步报道是不肯定的。有些作者强调，这些药物可引起胎儿心动过缓和低血糖，还可引起胎儿生长
发育缓慢及
分娩时死亡。最后要指出的是，不应给孕妇服用转换酶抑制剂，因为业已发现在好几种动物中转换酶抑制剂能引起胎儿死亡。在妊娠期发生严重高血压危象时，可注射肼苯哒嗪，如仍无效，则可用二甲嗪。但二甲嗪可使子宫缺乏张力，在使用时的血压骤降可危及胎儿，在新生儿可发生严重高血糖症。近来硝普钠已用于孕妇，但此药可通过胎盘而危及胎儿。
③利尿剂。曾在妊娠期用利尿剂以预防或治疗先兆子痛、减轻体重的过度增加或无症状的水肿及治疗有症状的心脏病。有人认为，在妊娠期利尿酸钠治疗弊多利少。然而，某些研究者仍主张在治疗妊娠期高血压中，利尿治疗是重要的；在治疗妊娠晚期严重高血压尤其是急症时，使用"袢利尿剂"（如速尿）是重要的。利尿剂治疗可引起母体并发症，包括胰腺炎、血容量减少、碱中毒、糖类耐量降低、严重低血钾和死亡；在新生儿中可引起心律失常、出血性紊质、血钠过低和胎儿宫内生长迟缓，故并非无危险的。
④扩充容量。据观察，先兆子痫妇女可有低中心静脉压，并偶尔表现为产后血管萎陷；分娩前又有血液稀释，由此推测，有人采用补充血容量来治疗先兆子痫。近来流行的成功方法包括以60毫升～120毫升／小时的速率输入乳酸林格液（除硫酸镁和肼苯哒嗪治疗外）。但一般认为，在能得到大量的、经仔细收集的资料以供分析前，尚不宜在先兆子痫中采用扩充血容量的治疗方法。
⑤抗凝和其他治疗。现认为，在症状明显的高血压病人和有时可并发脑出血或有肝脏被膜下血肿的患者。使用抗凝剂似乎是十分危险的。
⑥硫酸镁与子痫。在美国，选用硫酸镁治疗即将发生惊厥的或症状明显的子痫。有的医院使用静脉注射方式：10％硫酸镁溶液40毫升～60毫升（硫酸镁4克～6克）在10～20分钟内静脉注人，之后将24克硫酸镁加入1000毫升5％葡萄糖溶液内，以每小时1克的速率持续静脉滴注。如反射消失、呼吸率低于14次／分或屎量少于100毫升／4小时时，应中止治疗。应持续对病人观察，定时测量血压，床边应备有静脉注射
葡萄糖酸钙作为镁中毒的解毒药。
总之，妊娠期高血压可表现为先兆子痫综合征（妊娠引起高血压）或慢性（原发性）高血压。无论上述哪种情况，治疗高血压均有利于降低母、胎的死亡率。高血压妇女怀孕后，应继续接受妊娠前的降压治疗。有先兆子痫的妇女，经卧床休息和适当调整饮食可取得满意的降压效果。如效果不好，应开始药物治疗。甲基多巴和肼苯哒嗪已广泛地用于妊娠妇女。近期研究表明，β-肾上腺素能阻滞剂在控制血压和提高胎儿生存率方面也有效。已证明巯甲丙脯酸可提高妊娠动物胎儿的死亡率。因此，应避免在妊娠期使用。钙通道阻滞剂已被证明对控制妊娠后期高血压有效，但此种药物可减弱分娩时子宫的收缩力。
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