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何谓急进型心外科病

2018-06-12 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:就眼底病变而言,急进型高血压病系指眼底有出血、渗出,伴有或不伴有水肿,而恶性高血压伴有眼底水肿,也就是急进型高血压病包括了恶性高血压。
何谓急进型高血压病
 
急进型高血压病是指病情一开始即为急剧进展或经数年的缓慢过程后突然迅速发展的高血压病。多见于40岁以下的青年人和中年人。临床上表现血压显著升高,常持续在26.6/17.3千帕(200/130毫米汞柱)以上。症状明显,在数月或1~2年内出现心、脑、肾的病变。患者容易发生心力衰竭,亦容易出现高血压脑病。这是由于颅内小动脉强烈收缩,血管阻力急剧增加,颅内压显著增高及缺氧所致。患者可能有视力模糊,甚至暂时失明,常见Ⅲ、Ⅳ级眼底病变,视神经水肿、出血及渗出。肾功能急剧减退,表现为持续蛋白尿(++~+++)、血尿和管型尿。尿比重降低,尿浓缩和稀释功能减退,酚红排泄量减低,血中肌酐和尿素氮增高,尿素或内生肌酐廓清率低于正常,并随肾脏病变的恶化而加重。
 
急进型高血压病较缓进型高血压病的预后更差。通常平均存活1年左右,但如果及早采取积极治疗措施,可能使5年生存率达20%~50%。
 
恶性高血压及处理
 
以往恶性高血压与急进型高血压病,二者名称通用,恶性高血压称为急进型高血压病。近年来有的学者认为,恶性高血压是急进型高血压病中的最严重阶段。就眼底病变而言,急进型高血压病系指眼底有出血、渗出,伴有或不伴有水肿,而恶性高血压伴有眼底水肿,也就是急进型高血压病包括了恶性高血压。
 
恶性高血压多见于年轻人,舒张压常超过18.6千帕(140毫米汞柱)。病情严重。发展迅速,常常于数月至1~2年内出现严重的脑、心、肾损害,出现脑血管意外、心力衰竭和尿毒症,常有视力模糊或失明;肾脏损害最为显著,常有持续蛋白尿(++~+++)、血尿和管型尿,最后多死于尿毒症。也可死于脑血管意外或心力衰竭。
 
对恶性高血压的治疗不能拖延。如果不是嗜铬细胞瘤所致,治疗的方法应根据高血压的严重程度和有无并发症,而并非根据病因来做选择。如果有嗜铬细胞瘤的可能,治疗可用苄胺唑啉5毫克~10毫克,快速静脉滴注,或以哌唑嗪1毫克口服试验治疗。如上述药物无明显降压效果,则嗜铬细胞瘤的可能性不大。如果对苄胺唑啉有立即的短暂的降压反应,≥4.6/2.6千帕(35/20毫米汞柱),持续时间<;2分钟,则有可能为嗜铬细胞瘤,但尚不足以肯定诊断。如果服1毫克哌唑嗪后血压降至正常或接近正常,持续1~2小时,则应考虑嗜铬细胞瘤诊断,可继续口服哌唑嗪。
 
恶性高血压无并发症者,一般可将血压在24小时内降至21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱)以下。利尿剂、β-受体阻滞剂和肼苯哒嗪三药合用常常有效。如无效可用注射剂,如甲基多巴、利血平或肼苯哒嗪等。
 
有人主张在无肾功能衰竭的情况下使用硝普钠。如果治疗超过72小时,必须每日测定血硫氰酸盐浓度,如超过12毫克/分升,必须停药。氰化物是本药的中间代谢产物,曾有引起氰化物中毒的报道。
 
治疗恶性高血压时还应注意,如血压下降过快,可能出现脑供血不足而造成重要器官损伤。①应避免血压突然下降。即刻治疗的目的应是将舒张压控制在14.6千帕(110毫米汞柱)左右。②如血压很高但无高血压脑病或急性血管损伤的表现时,口服降压药物多能取得满意疗效,几天之内可能将血压控制在预期的水平。③静脉应用血管扩张剂合用β-受体阻滞剂或其他抑制交感神经反射性增加心排量的药物时应特别注意,否则病人可能发生低血压状态。④患有脑血管疾病、脑卒中或一时性脑缺血发作的病人应特别注意,因其对体循环血压突然下降的耐受性更差。⑤应监测颅内压。如精神状况变差时,颅内压可能显著增高,最可能的原因是高血压危象所致的脑水肿。但也可能是抗高血压药扩张脑血管使脑血流量增加所致。
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