老年人及黑人血浆肾素活性多偏低

 

冷加压试验是希尼斯设计的用以检测高血压患者血管神经系统反应性的实验。具体方法是使受试者休息20～60分钟，取坐位或卧位，先测量数次血压，直至获得较接近的2次血压值，再让受试者将对侧手浸入4℃冷水中，浸入的手以浸至腕关节之上为准，经1分钟取出，浸入后30秒钟和60秒钟各测1次血压，以后每1分钟1次。共3分钟，血压升高的最高值作为反应值。凡是舒张期血压升高1.33千帕（10毫米汞柱）或以下者为低反应；升高1.33～2.67千帕（10～20毫米汞柱）为正常反应；超过2.67千帕（20毫米汞柱）为高反应。希尼斯观察841例高血压病患者，平均舒张期血压升高4.12千帕（30.9毫米汞柱），而在1015例血压正常或基本正常的人仅升高1.76千帕（13.2毫米汞柱）。还发现正常血压的高反应者中，54％在15年后发生高血压；正常反应者仅17％发生高血压；低反应者中无高血压发生。但有些学者则认为高反应者和后来产生高血压病之间并无关系。冷加压的原理是冷与痛的刺激引起血管舒缩中枢的反应，若服用镇静剂或是使用交感神经阻滞药物后，这种反应就不那么显著了。目前，此试验在临床上主要用于鉴别高血压病与由于过度紧张、情绪波动等因素所致的暂时性血压升高的患者。

 

 

肾素一血管紧张素醛固酮系统，在高血压的发病机制中起着决定性的作用，尤其对肾血管性疾病及原发性醛固酮增多症病人，测定肾素的水平，具有确定诊断及鉴别诊断的重要价值。但因为技术上的问题，目前测定血中肾素含量尚有困难，所以临床上多采用测定肾素活性的方法来代替。

 

血浆肾素活性测定在临床具有协助诊断、明确发病机制、评价预后及指导治疗的价值。

 

（1）原发性高血压病人尽管血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平大多正常，但肾素水平多偏低且平均肾素活性随年龄增长呈下降趋势。

 

（2）原发性高血压病人如呈高肾素活性则高血压的发生以小动脉收缩、外周阻力增加为主，如肾素活性低，则以血容量及细胞外液容量增多为主。

 

（3）老年人及黑人血浆肾素活性多偏低。

 

（4）有些原发性高血压病人的血浆肾素活性异常增高，这可能是缺乏对于肾素分泌的负反馈调节或是由于交感神经系统张力过高所致。

 

（5）20％～30％的原发性高血压病人肾素活性低，其可能的机制是容量扩张伴有或不伴有盐皮质激素的增多。低肾素型的高血压病病人预后较好，并需要特殊的治疗措施。

 

（6）资料表明，11％的正常人和14％高肾素病人发生心血管系统并发症。高肾素的病人更易发生严重的肾血管损害。

 

（7）原发性醛固酮增多症的病人呈现高醛固酮低肾素活性的特殊表现。

 

（8）在治疗上，对低肾素者给利尿剂治疗，血压下降比正常肾素者更明显。高肾素型则以减轻交感神经张力、扩张外周血管为主。