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血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)ACEI能降低代偿性神经体液的不利影响

2018-06-11 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:洋地黄类药物洋地黄类制剂能直接增强心肌收缩力,提高心排血量,亦可直接兴奋迷走神经系统,对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。
药物治疗
 
1.利尿剂利尿剂是治疗心衰最常用的药物。不仅可以消除水肿,减少血容量来减轻心脏前负荷,而且能通过降低血压来减轻心脏后负荷。常用利尿剂包括如下。①噻嗪类利尿剂:如氢氯噻嗪25mg,每周2次或隔天1次。常用于轻度心衰。②襻利尿剂:如呋塞米20mg,口服2-4小时达高峰,重度心衰者100mg,每天2次。效果不佳时静脉注射100mg,每天2次。③保钾利尿剂:常与噻嗪类和襻利尿剂合用。如螺内酯(安体舒通)20mg,每天2次;氨苯蝶啶50-100mg,每天2次;阿米洛利5-10mg,每天2次,可单独用于轻型心衰患者。
 
2.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)ACEI能降低代偿性神经体液的不利影响,延缓心室重构,维护心肌功能,降低死亡的危险度。常用药物:卡托普利(开博通)12.5-25mg,每天2次;贝那普利(洛汀新)5-10mg,每天1次;培哚普利(雅施达)2-4mg,每天1次。
 
3.洋地黄类药物洋地黄类制剂能直接增强心肌收缩力,提高心排血量,亦可直接兴奋迷走神经系统,对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。
 
(1)适应证。①心力衰竭:心衰是应用洋地黄的主要适应证,但以缺血性心脏病、高血压心脏病、慢性心瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性充血性心衰效果较好。同时伴有心房颤动更是应用洋地黄的最好指征。②心律失常:可用于阵发性室上性心动过速、房扑、房颤伴快速心室率患者。
 
(2)禁忌证。预激综合征合并心房颤动;:度或完全性房室传导阻滞;病态窦房结综合征;高血压性心脏病以心肌肥厚为主者;单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律不齐患者;肥厚型心肌病伴流出道梗阻者;急性心肌梗死伴心力衰竭,除非合并心房颤动或(和)心脏扩大,或梗死前已在用洋地黄者,一般不用洋地黄治疗,尤其在最初24h内。对洋地黄中毒及过敏者禁用。
 
(3)洋地黄制剂及其应用方法。
 
1)速效制剂。用于急性心衰或慢性心衰加重时。如①毛花苷C(西地兰):每次0.2-0.4mg稀释后静脉注射,24h总量0.8-1.2mg。10mi起作用,1-2h达高峰。②毒毛旋花子甙K:静脉注射每次0.25mg,24h总量0.5-0.75mg。注射后5分钟起效,0.5-1h达高峰。
 
2)中效制剂:如地高辛0.25mg,每天1次口服,2-3h血药浓度达高峰,4-8h获最大效应。适用于中度心衰维持治疗。
 
3)慢效制剂:如洋地黄毒苷,临床上已少用。
 
4.非洋地黄类正性肌力药物主要有体兴奋剂,如多巴胺、多巴酚丁胺;磷酸二酯酶抑制剂,常用有氨力农、米力农等。
 
5.体阻滞剂现代观点认为体阻滞剂可对抗心衰代偿机制中交感神经兴奋性的增强,防止长期发展过程中对心肌产生有害影响。可用药物有:美托洛尔每日12.5mg,比索洛尔每天1.25mg,卡维地洛3.125mg,每日2次。但由于其负性肌力作用,临床应用宜十分慎重,禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓:度及:度以上房室传导阻滞。
 
6.醛固酮体拮抗剂近来证明小剂量螺内酯(20mg,每天1-2次)具有阻断醛固酮效应,可抑制心血管的重构,改善慢性心力衰竭的远期预后。
 
20世纪80年代末以来,由于ACE抑制剂治疗心衰除了其扩血管效应外,尚有更为重要的治疗作用,因此,已取代了扩血管药在心衰治疗中的地位。
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