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缺乏钙拮抗剂治疗心力衰竭有效性的证据

2018-06-11 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:可以使用钙拮抗剂治疗。心动过速可减少心室充盈和冠状动脉灌注,某些钙拮抗剂可以通过减慢心室率而缓解左室收缩功能代偿的心力衰竭患者症状。
(1)临床试验结果。评价较新的钙拮抗剂(氨氯地平和非洛地平)治疗心力衰竭的大规模临床试验未提供令人信服的证据显示长期应用这些药物可改善心力衰竭的症状或提高生存率,仅证实氨氯地平和非洛地平长期治疗心力衰竭具有较好的安全性。临床随机双盲PRAISE试验,结果证实氨氯地平是目前唯一不增加心衰病死率并可能对部分心衰患者有益的钙拮抗剂。一些小规模研究证实钙拮抗剂可以用于左室收缩功能代偿心力衰竭(主要为舒张性心力衰竭)患者的治疗,而此时主要是用于治疗心力衰竭伴发疾病(例如高血压、冠心病、房颤等)。
 
(2)临床应用建议。由于缺乏钙拮抗剂治疗心力衰竭有效性的证据,这类药物尚无治疗收缩性心力衰竭的指征,但可用于治疗舒张性心力衰竭(主要是治疗其伴发疾病)。高血压伴有心力衰竭的患者可以考虑比单纯高血压患者更严格的降压治疗(例如收缩压低于130,舒张压低于80),可以使用钙拮抗剂治疗。心动过速可减少心室充盈和冠状动脉灌注,某些钙拮抗剂可以通过减慢心室率而缓解左室收缩功能代偿的心力衰竭患者症状。
 
鉴于对安全性的考虑,在收缩性心力衰竭患者即使用于治疗这些患者的高血压或心绞痛,亦应避免使用大多数的钙拮抗剂(包括维拉帕米、地尔硫草以及短效二氢吡咹类钙拮抗剂等),特别是维拉帕米和地尔硫萆具有负性肌力作用,应当避免与体阻滞剂合用。现有的临床试验仅证实氨氯地平和非洛地平长期治疗心力衰竭具有较好的安全性,有令人信服的证据表明氨氯地平对生存率无不利影响,但不能提高生存率。
 
8.正性肌力药物虽然在短期和长期的慢性心衰治疗中正性肌力药物能改善心肌功能,但长期观察表明不能改善症状和临床情况,反而会明显增加死亡率,特别是终末期心衰患者更为明显。正性肌力药物包括:①(肾上腺素能激动剂,如多巴胺、多巴酚丁胺。②磷酸二酯酶抑制剂,如米力农。③钙增敏剂,如左昔孟旦(levosimendan),我国暂未上市。
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