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心衰高危患者:对有高血压、糖尿病

2018-06-11 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:ARB可用于不能耐ACEI的LVEF低的患者(I,A);对轻、中度心衰且LVEF低者,特别因其他指征已用ARB者,ARB可代替ACEI作为一线治疗(a,A);已用常规治疗,心衰症状依然存在并LVEF低者可加用ARB(b,B)。
1)心衰高危患者:对有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化性血管疾病等易发展为心衰的高危患者,ARB有助于预防心衰的发生。
 
2)已有心脏结构异常但尚无心衰临床表现者(阶段B):心肌梗死后LVEF低但无心衰症状患者如不能耐ACEI可用ARB(a,B)对有高血压伴有心肌肥厚者ARB有益(I,B);对LVEF下降无心衰症状的患者如不能耐ACEI可用ARB(a,C)。
 
3)已有心衰症状的患者:ARB可用于不能耐ACEI的LVEF低的患者(I,A);对轻、中度心衰且LVEF低者,特别因其他指征已用ARB者,ARB可代替ACEI作为一线治疗(a,A);已用常规治疗,心衰症状依然存在并LVEF低者可加用ARB(b,B)。
 
(3)应用注意点。
 
1)小剂量起用,在患者耐的基础上逐步将剂量增至推荐剂量(表4-8)。
 
2)可能引起低血压、肾功能不全和高血钾,尤其与ACEI、醛固酮拮抗剂合用时,应注意随访。
 
7.钙拮抗剂钙拮抗剂具有扩张全身和冠状动脉循环阻力型动脉血管的作用,这些作用在理论上应可改善心脏做功和缓解心肌缺血,但对照的临床试验未能证实这些可能的有益作用。很多钙拮抗剂短期治疗时可导致肺水肿和心源性休克,长期应用使心力衰竭患者心功能恶化和死亡的危险性增加。虽然这些不良反应被归因于可能是这些药物抑制心脏收缩和激活内源性神经内分泌系统的作用,但这些机制的重要性仍不明确。使用缓释剂型或长效药物或使用血管选择性药物可减少这些对心力衰竭的恶化作用,但这两种途径均未能成功地预防与使用钙拮抗剂相关的心血管并发症的发生。不同类型钙拮抗剂的药理作用有所不同,这些药理学差异在心力衰竭患者的临床意义仍有待明确。
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