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地高辛不能用于窦房阻滞度或高度房室传导阻滞患者

2018-06-11 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:地高辛不能用于窦房阻滞度或高度房室传导阻滞患者,除非已安有永久性起搏器,在与抑制窦房结或房室结功能的药物、如胺碘酮、体阻滞剂)合用时,尽管患者常可耐地高辛治疗,仍须谨慎。
患者的选择。有收缩功能异常伴窦性心律,在应用ACEI、体阻滞剂、利尿剂和螺内酯(重度心衰时)治疗的心衰患者,可降低因心衰恶化再住院率,故地高辛能改善心力衰竭患者的临床状况,应与利尿剂、一种ACEI和体阻滞剂联合应用(慢性心力衰竭的诊断与治疗指南,2005年修订版,欧洲心脏学会)。对于已开始ACEI或体阻滞剂的治疗,但症状改善欠佳者,应及早使用地高辛。如果可以确定患者对ACEI或体阻滞剂的反应良好,并足以控制症状,此时可以停用地高辛。如果某患者仅使用地高辛,则应该加用ACEI或体阻滞剂。尽管体阻滞剂对于控制运动时心室率的增加可能较为有效,然而地高辛更适宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者,可以减慢心室率,改善心室功能,缓解症状。对于慢性房颤患者,应用体阻滞剂后心室率控制仍欠佳,以及不能应用体阻滞剂的患者,考虑应用地高辛。接地高辛治疗的患者,在增加地高辛或利尿剂剂量,以及有脱水状态存在时,应监测血清钾和肌酐以减少地高辛中毒的风险。
 
地高辛不能用于窦房阻滞度或高度房室传导阻滞患者,除非已安有永久性起搏器,在与抑制窦房结或房室结功能的药物、如胺碘酮、体阻滞剂)合用时,尽管患者常可耐地高辛治疗,仍须谨慎。
 
不推荐地高辛用于无症状的左室收缩功能障碍(NYHA心功能I级)的治疗。因为治疗这类患者的唯一的理由是预防心力衰竭的发展,然而尚无证据表明地高辛对这类患者有益。
 
2)地高辛的治疗方法。地高辛为中速洋地黄制剂,适用于中度心力衰竭或维持治疗。目前多采用自开始即用固定的维持量给药方法,称为维持量方法,0.125-0.25mgd,治疗前应监测肾功与血钾;特别对于70岁以上或肾功能损者,地高辛宜用小剂量0.125mg每日1次或隔天1次。必要时,如为了控制心房颤动的心室率,可采用较大剂量0.375-0.50mgd,但不宜作为窦性心律心力衰竭患者的治疗剂量,而且在同时应用体阻滞剂的情况下一般并不需要。
 
虽然有学者提倡使用地高辛血清浓度测定的方法,指导地高辛剂量的选择,但是尚无证据表明所测得血清地高辛浓度可以反映地高辛的剂量是否恰当。地高辛放射免疫测定法主要用于帮助判断洋地黄中毒而非疗效的评估。
 
3)洋地黄的不良反应:地高辛的主要不良反应包括:①心律失常(期前收缩、折返性心律失常和传导阻滞)。②胃肠道症状(厌食、恶心和呕吐)。③神经精神症状(视觉异常、定向力障碍,昏睡及精神错乱)。这些不良反应常出现在血清地高辛浓度时,但也可见于地高辛水平较低时。无中毒者和中毒者血清地高辛浓度间有明显重叠现象,特别在低血钾、低血镁、甲状腺功能低下时。奎尼丁、维拉帕米、普鲁卡因胺、胺碘酮、丙吡胺、普罗帕酮等与地高辛合用时,可使地高辛血药浓度增加,从而增加洋地黄中毒的发生率,此时地高辛宜减量。不良反应主要出现在大剂量用药时,而产生临床效益并不需要大剂量。长期应用地高辛,剂量在一般认可的治疗范围内是否会产生不良的心血管作用,目前还不清楚。
 
5.醛固酮体拮抗剂现有证据表明醛固酮水平持续增高在慢性心衰的病理和生理过程中起着重要作用。虽然短期使用ACEI和ARBS均可以降低循环中的醛固酮水平,但这种作用不能维持。
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