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低血压。一般在首剂或加量的24-48h内发生

2018-06-11 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:体阻滞剂治疗可伴有无力。多数患者可在数周内自动缓解。某些患者可很严重而需将体阻滞剂减量。如无力伴有外周低灌注,则需停用体阻滞剂。稍后再重新应用,或换用别的体阻滞剂。
不良反应的监测:①低血压。一般在首剂或加量的24-48h内发生,通常无症状。重复用药后常可自动消失。首先考虑停用硝酸盐制剂、钙拮抗剂或其他不必要的血管扩张剂。也可将ACEI减量或与体阻滞剂在每日不同的时间应用。一般不将利尿剂减量。如低血压伴有低灌注的症状,则应将体阻滞剂减量或停用,并重新评定患者的临床情况。②液体潴留和心衰恶化。起始治疗前,应确认患者已达到干体重状态。如有液体潴留,常在起始治疗3-5d体重增加,如不处理,1-2周后常致心衰恶化。故应告知患者每日称体重,如有增加,应立即加大利尿剂用量。如在体阻滞剂用药期间,心衰有轻或中度加重,首先应调整利尿剂和ACEI用量,以达到临床稳定。如病情恶化,可将体阻滞剂暂时减量或停用。应避免突然撤药,因可引起反跳、病情显着恶化。减量过程也应缓慢,每2-4天减一次量,2周内减完。病情稳定后,必须再加量或继续应用体阻滞剂,否则将增加死亡率。如需静脉应用正性肌力药时,磷酸二酯酶抑制剂较体激动剂为合适,因后者的作用可被体阻滞剂所拮抗。③心动过缓和房室阻滞。和体阻滞剂剂量大小成正比。低剂量体阻滞剂不易发生这类不良反应,但在增量过程中,危险性亦逐渐增加。如:心率55次min,或伴有眩晕等症状,或出现H度、1度房室阻滞,应将体阻滞剂减量。此外,医师应注意药物相互作用的可能性,停用其他可引起心动过缓的药物。④无力。体阻滞剂治疗可伴有无力。多数患者可在数周内自动缓解。某些患者可很严重而需将体阻滞剂减量。如无力伴有外周低灌注,则需停用体阻滞剂。稍后再重新应用,或换用别的体阻滞剂。
 
4.洋地黄制剂洋地黄通过抑制心力衰竭心肌细胞膜酶,使细胞内水平升高,促进交换,细胞内水平提高,从而发挥正性肌力作用。长期以来,洋地黄对心力衰竭的治疗过度归因于正性肌力作用。然而,洋地黄的作用部分是与非心肌组织酶的抑制有关:①副交感传入神经的酶抑制,提高了位于左室、左房与右房入口处、主动脉弓和颈动脉窦的压力感器的敏感性,抑制性传入冲动的数量增加,进而使中枢神经系统下达的交感兴奋性减弱。②肾脏的酶抑,可减少肾小管对钠的重吸收,增加钠向远曲小管的转移,导致肾脏分泌肾素减少。这些研究结果引出了一个假说,即洋地黄对心衰并非作为正性肌力药物,而主要是通过降低神经内分泌系统的活性起到治疗作用。
 
(1)循证医学证据。1997年发表的试验是唯一的一项以死亡率作为主要终点的长期临床试验,次要终点是观察地高辛是否降低因心衰恶化的住院率。这一试验表明:虽然地高辛对死亡率的影响是中性,但它是正性肌力药中唯一的长期治疗不增加死亡率的药物。而且,它可显着降低因心衰恶化及所有原因的住院,并降低患者的住院次数。因此,地高辛用于心衰的主要益处与指征是减少症状与改善临床状况,从而在不影响生存率的情况下降低因心衰住院的危险。另外,该试验肯定了地高辛的长期临床疗效,特别是对重症如慢性心衰急性加重患者;还进一步确定了对窦性心律患者的疗效。与医师的传统观念相反,地高辛是安全的,耐性良好。不良反应主要见于大剂量时,但大剂量对治疗心衰并不需要。
 
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