ACEI亦可与体阻滞剂和（或）地高辛合用
摘要：肾上腺素能体通路的持续、过度激活对心脏有害。人体衰竭心脏去甲肾上腺素的浓度已足以产生心肌细胞的损伤。慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构，而体信号转导的致病性明显大于体。这是应用体阻滞剂治疗慢性心衰的根本基础。
5)ACEI禁忌证或须慎用的情况：对ACEI曾有致命性不良反应的患者，如曾有血管神经性
水肿、无尿性肾衰竭或妊娠妇女须绝对禁用ACEI。以下情况须慎用：①双侧肾动脉狭窄。②血肌酐水平显着升高。③高血钾症（5.5mmolL)。④
低血压(收缩压90)：低血压患者需经其他处理，待血流动力学稳定后再决定是否应用ACEI。
6)ACEI的剂量：必须从极小剂量开始，如能耐则每隔3-7d剂量加倍。治疗剂量及过程需个体化，起始治疗前需注意利尿剂已维持在最合适剂量。起始治疗后1-2周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查。推荐应用大剂量。ACEI的目标剂量或最大耐量不根据患者治疗反应来决定，只要患者能耐，可一直增加到最大耐量，一旦达到最大耐量后，即可长期维持应用。
3.p体阻滞剂慢性心衰时，肾上腺素能体通路的持续、过度激活对心脏有害。人体衰竭心脏去甲肾上腺素的浓度已足以产生心肌细胞的损伤。慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构，而体信号转导的致病性明显大于体。这是应用体阻滞剂治疗慢性心衰的根本基础。
(体阻滞剂是一很强的负性肌力药，以往一直被禁用于
心力衰竭的治疗。(体阻滞剂治疗心衰的临床试验亦表明：治疗初期对
心功能有明显抑制作用，LVEF降低。但长期治疗（3个月时）则一致改善心功能，LVEF增加；治疗4-12个月，能降低心室肌重、容量、改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转。这种急性药理作用和长期治疗截然不同的效应被认为是内源性心肌功能的“生物学效应”。体阻滞剂之所以能从心衰的禁忌证转而成为心衰常规治疗的一部分，就是因为认识到了长期治疗的“生物学”效应，是生物学治疗的典型范例。
(1)循证医学证据。目前为止，已有20个以上安慰剂对照随机试验，结果一致显示，长期治疗慢性心衰，能改善临床情况、左室功能；降低死亡率和住院率。此外，体阻滞剂治疗心衰的独特之处就是能显着降低猝死率41%-44%。体阻滞剂并用ACEI的荟萃分析显示，死亡危险性下降更明显，提示同时抑制两种神经
内分泌系统可产生相加效应。
(2)临床实践应用。
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