肾脏灌注减少时肾小球滤过率明显依赖于AngII介导的出球小动脉收缩

2018-06-11 来源：心胸外科、重医儿院心胸外科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：ACEI阻止醛固酮合成而减少钾的丢失，可能发生高钾血症，严重者可引起心脏传导阻滞。肾功能恶化、补钾、使用保钾利尿剂，尤其合并糖尿病时易发生高钾血症。ACEI应用后1周应复查血钾，如血钾5.5mmolL，应停用ACEI。

a.低血压。很常见，在治疗开始几天或增加剂量时易发生。防止方法为：①密切观察下坚持以极小剂量起始。②先停用利尿剂1-2d。首剂给药如果出现症状性低血压，重复给予同样剂量时不一定也会出现症状，只要没有明显的体液潴留现象，可减少利尿剂的剂量或放宽盐的限制以减少对RAAS的依赖性。

b.肾功能恶化。肾脏灌注减少时肾小球滤过率明显依赖于AngII介导的出球小动脉收缩，此类患者如NYHA心功能w级或低钠血症，易导致肾功能恶化。伴肾动脉狭窄或合用非甾体抗炎制剂者亦发生。减少利尿剂剂量，肾功能通常会改善，不需要停用ACEI。如因液体潴留而不能减少利尿剂剂量，权衡利弊以“容忍”轻至中度氮质血症，维持ACEI治疗为宜。服药后1周应检查肾功能，尔后继续监测，如血清肌酐增高225.2moL(3mgdl)应停用ACEI。

g.高血钾。ACEI阻止醛固酮合成而减少钾的丢失，可能发生高钾血症，严重者可引起心脏传导阻滞。肾功能恶化、补钾、使用保钾利尿剂，尤其合并糖尿病时易发生高钾血症。ACEI应用后1周应复查血钾，如血钾5.5mmolL，应停用ACEI。

-咳嗽。ACEI引起的咳嗽特点为干咳，见于治疗开始的几个月内，要注意排除其他原因尤其是肺部淤血所致的咳嗽。停药后咳嗽消失，再用干咳重现，高度提示ACEI是引起咳嗽的原因。咳嗽不严重可以耐者，应鼓励继续用ACEI。如持续咳嗽，影响正常生活，可考虑停用，并改用Angll体阻滞剂。

e.血管性水肿。血管性水肿较为罕见（1%)，但可出现声带甚至喉头水肿，危险性较大，应予注意。多见于首次用药或治疗最初24h内。疑为血管神经性水肿，患者应终生避免应用所有的ACEI。

(3)ACEI在HF的应用要点。

1)全部CHF必须应用ACEI，包括无症性HF和LVEF45%者，除非有禁忌证或不能耐。

2)必须告知患者：①疗效在数周或数月后才出现，即使症状未见改善，仍可降低疾病进展的危险性。②不良反应可能早期就发生，但不妨碍长期应用。

3)ACEI需无限期、终生应用。

4)ACEI-般与利尿剂合用，如无液体潴留时亦可单独应用，一般不需补充钾盐。