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对利尿剂的反应和利尿剂抵抗:

2018-06-11 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:电解质丢失:利尿剂可引起低钠、低钾、低镁血症,而诱发心律失常。RALES(randomizedaldactoneevaluationstudy)试验表明,小剂量螺内醋(20mgd)与ACEI以及襻利尿剂合用是安全的。
轻度心衰患者即使小剂量利尿剂也反应良好,因为利尿剂从肠道吸收速度快,到达肾小管的速度也快;然而,随着心衰的进展,肠管水肿或小肠低灌注,药物吸收延迟,加之,由于肾血流和肾功能减低,药物转运到损害。因而当心衰进展恶化时常需加大利尿剂剂量。最终再大的剂量也无反应,即出现利尿剂抵抗。非甾体止痛剂吲哚美辛能抑制多数利尿剂的利钠作用,特别是襻利尿剂,并促进利尿剂的致氮质血症倾向,应避免使用。
 
(3)不良作用。
 
1)电解质丢失:利尿剂可引起低钠、低钾、低镁血症,而诱发心律失常。RALES(randomizedaldactoneevaluationstudy)试验表明,小剂量螺内醋(20mgd)与ACEI以及襻利尿剂合用是安全的。
 
出现低钠血症时应注意区别缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症,因二者治疗原则不同。缺钠性低钠血症发生于大量利尿后,属容量减少性低钠血症。患者可有直立性低血压,尿少而比重高,治疗应予补充钠盐。稀释性低钠血症又称难治性水肿,见于心衰进行性恶化者。此时钠、水有潴留,而水潴留多于钠潴留,称高容量性低钠血症。患者尿少而比重低,治疗应严格限制入水量,并按利尿剂抵抗处理。
 
2)神经一髓的激活:利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌,特别是肾素一血管紧张素系统(RAS)。因而,利尿剂应与ACEI以及体阻滞剂联合应用。
 
3)低血压和氮质血症:过量应用利尿剂可降低血压,损伤肾功能,但低血压和氮质血症也可能是心衰恶化的表现。在后一种情况下如减少利尿剂用量可使病情加剧。
 
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