慢性心力衰竭的药物治疗

2018-06-11 来源：心胸外科、重医儿院心胸外科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：所有这些观察均证明，对有液体潴留的心衰患者，利尿剂是任何一种有效治疗策略中必不可少的组成部分。合理使用利尿剂也是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一。

1.利尿剂利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收遏制心衰时的钠潴留，减少静脉回流和降低前负荷，减轻肺淤血，提高运动耐量。常用的利尿剂有襻利尿剂和噻嗪类。襻利尿剂增加尿钠排泄可达钠滤过负荷的20%-25%，且能加强游离水的清除。作用于远曲肾小管的噻嗪类增加尿钠排泄的分数仅为钠滤过负荷的5%-10%，而且，肾功能中度损害（肌酐清除率30mmin)时就失效。因此，襻利尿剂是多数心衰患者的首选药物。

(1)循证医学证据。许多对照试验证明，在利尿剂开始治疗后数天内，就可降低颈静脉压、肺淤血、腹水、外周水肿和体重，心功能和运动耐量得到改善。但单一利尿剂治疗不能保持长期的临床稳定，甚至有加速心衰恶化和增加心血管死亡的危险。至今尚无利尿剂治疗心衰的长期临床试验，不过多数心衰干预试验的患者均同时服用利尿剂。所有这些观察均证明，对有液体潴留的心衰患者，利尿剂是任何一种有效治疗策略中必不可少的组成部分。合理使用利尿剂也是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一。

(2)临床应用。

1)利尿剂治疗的适应证：所有心衰患者，有体液潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。

2)利尿剂的起始和维持：通常从小剂量开始，如呋塞米每日20mg，氢氯噻嗪每日25mg，并逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5-1.0kg。利尿剂应用的目的是控制心衰的液体潴留，一旦病情控制（肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定），即可以最小有效量长期维持，一般需无限期使用。在长期维持期间，仍应根据液体潴留的情况随时调整剂量。每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。在利尿剂治疗的同时，应适当限制钠盐的摄入量。

3)制剂的选择：仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心衰患者，可选用噻嗪类，尤其适用于伴有高血压的心衰患者。氢氯噻嗪100mgd已达最大效应（剂量一效应曲线已达平台朝），再增量亦无效。有明显液体潴留，特别当伴有肾功能损时宜选用襻利尿剂，如呋塞米。呋塞米的剂量与效应呈线性关系，故剂量不限制。