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心功能的分级及心力衰竭的分度

2018-06-11 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:去除或减缓基础病因心力衰竭像其他疾病一样,有明确的危险因素和器质性疾病基础(心肌肥厚扩大、心室重构),针对基础病因治疗,可以降低心力衰竭的发病率和死亡率。
美国纽约心脏协会(NYHA)分级适用于慢性心力衰竭患者,依据患者的表现可分为I、n、m、w级,后三级即相当于心力衰竭的I、n、m度或轻、中、重度。NYHA心功能分级:I级。日常活动无心衰症状级。日常活动出现心衰症状(呼吸困难、乏力)。m级。低于日常活动出现心衰症状。w级。在休息时出现心衰症状。心衰患者的左室收缩功能EF与心功能分级症状并非完全一致。
 
三、治疗措施
 
(一)心力衰竭发生发展的各个阶段和主要治疗措施见图4-3。
 
(二)慢性心力衰竭的一般治疗
 
心力衰竭的处理要掌握3个基本原则:①去除或减缓基础病因。②去除诱发因素。③控制心力衰竭状态。
 
1.去除或减缓基础病因心力衰竭像其他疾病一样,有明确的危险因素和器质性疾病基础(心肌肥厚扩大、心室重构),针对基础病因治疗,可以降低心力衰竭的发病率和死亡率。
 
2.去除诱发因素如感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病等。
 
3.饮食控制心力衰竭患者的潴钠能力明显增强,有临床症状的心力衰竭患者射血分数正常或稍降低,钠盐摄入控制在2-31,在中到重度心力衰竭患者,钠盐摄入应2-,严重低钠血症(血钠130mgL),液体摄入量2L,严重的心力衰竭(心脏恶病质),应特别给予营养支持,恰当营养摄入对减轻骨骼肌病的作用也很重要。
 
4.限制药物有三种药物可加重心力衰竭症状,因此在大多数患者应当避免使用,必须使用者,应作特殊监护。
 
(1)抗心律失常药物。具有明显的心脏抑制作用和致心律失常作用,在可选用药物中,只有胺碘酮和多非利特不影响存活率。
 
(2)钙通道阻滞剂。也可加重心力衰竭,并增加心血管事件发生的危险性,在可选用的药物中只有氨氯地平和非络地平对于存活率没有不良影响。
 
(3)非甾体抗炎药物。可导致钠潴留和外周血管收缩,因而降低利尿剂和转换酶抑制剂的疗效并增加其毒性作用。
 
5.检测血钾心力衰竭患者应密切监测血钾变化,应当努力避免发生低钾或高钾血症,因为两者均可影响心肌兴奋性和传导性,并且可以引起猝死。交感神经系统和肾素一血管紧张素系统激活可导致低血钾;治疗心衰的多数药物对血钾有影响。血钾轻度降低,即可增加使用洋地黄和抗心律失常药物的危险,血钾轻微增加,可影响已知可以延长生命治疗的药物的应用(已知降低死亡率的治疗)。因此,许多专家认为心力衰竭患者应当控制血清钾浓度为4.0-
 
5.0mmolL。有些患者纠正血钾时需要同时补充镁和钾,其他患者(尤其是单独使用ACEI或联合应用螺内酯)常规补充钾盐是不必要的,甚至有害。
 
6.密切随访在心力衰竭患者的一般治疗中,最有用的就是密切观察和随访饮食和药物治疗的依从性。应对患者教育和密切观测,提高患者的治疗依从性,及早发现病情变化,防止临床症状恶化。
 
7.生物行为学治疗压抑、焦虑和孤独在心衰恶化的临床进行中发挥重要作用,是心衰患者死亡的主要预后因素。综合性情感干预可改善心衰患者的功能状态。生物行为学治疗(松弛与减轻压力)的目的是使患者的自主神经有意识达到一种生理性自我调节,在有意识地控制下产生一种无意识的反应(心率、血压、呼吸与肌张力)。现在的方法以松弛反应最为有效。
 
8.运动训练过去认为心衰患者应采取卧床休息来最大程度减轻症状,认为体力活动可加速心室功能不全进程。目前认为减少体力活动,导致一种体力去适应状态,结果导致慢性心衰患者的症状和不能耐体力活动加重。限制运动不仅有损于运动能力,也会产生不良心理反应和损害外周血管的扩张反应,目前有资料表明运动训练可改善慢性心力衰竭患者临床状态,可与药物干预治疗的效果相提并论,是药物的有益补充,所有稳定的慢性心衰患者应参加体力适应性训练,运动训练应当与药物治疗相结合。
 
9.营养素补充心力衰竭患者长期用利尿剂及营养吸收不良,营养需求相对增高。因为心衰患者能量代谢途径改变,成人从以脂肪供能,重返胎儿时以葡萄糖供能,称为代谢重构。能量代谢是治疗心衰的一种方法,例如左卡尼丁、辅酶Q10、抗氧化剂及生长激素等;左卡尼丁对游离脂肪酸跨线粒体内膜的转运和心肌能量的产生至关重要,辅酶Q10有可能降低心衰患者住院率,减少呼吸困难和水肿,但这些益并不一致。
 
大部分有营养治疗资料和文献中有许多问题仍未解决,还没有临床研究显示应用营养素或补充激素可以改善生存率。除研究需要者例如心衰恶病质,一般不主张营养素或激素补充用于心衰治疗。
 
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