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心力衰竭的鉴别诊断

2018-06-11 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:除原有心脏病体征外,可出现心脏扩大、舒张期奔马律、肺动脉第二心音亢进、交替脉等。X线胸片可有心影扩大肺淤血的表现,超声心动图示有左心腔扩大,射血分数下降。
HU述的心力衰竭的症状体征并非心衰所特有,故存在临床心衰白的鉴别诊断。左心衰主要应与肺部疾病引起的呼吸困难相鉴别,包括支气管与肺部疾病、肺间质病变、肺栓塞,心源性肺水肿与非心源性肺水肿的鉴别等等。右心衰竭也应与肺栓塞、心包疾病、肾性水肿、肝硬化等鉴别,这些已为大家熟知,本文主要介绍以下几种。
 
1.左心衰竭与右心衰竭的鉴别左心衰竭时以肺淤血为主要表现,见于左室心肌梗死、高血压、冠心病、主动脉病变、二尖瓣狭窄等使左心室负荷加重,左室舒张压增高,左房、肺静脉、肺毛细血管、肺动脉压也相应增高,肺血流量增多,肺淤血,同时随病情进展心排血量下降。临床表现为呼吸困难(早期活动后出现,以后安静时也有,逐渐进展出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、严重时出现急性肺水肿),可有咳嗽、咳、咯血、自感乏力、疲倦、少尿等症状。体征有肺部湿啰音、哮鸣音,除原有心脏病体征外,可出现心脏扩大、舒张期奔马律、肺动脉第二心音亢进、交替脉等。X线胸片可有心影扩大肺淤血的表现,超声心动图示有左心腔扩大,射血分数下降。
 
右心衰竭:单纯的右心衰竭较为少见,可见于肺血管病变、先天性心脏病、肺栓塞。右心衰竭更多见于左心衰竭后肺动脉高压,右室负荷增加所致,继发于左心衰竭,临床可表现为全心衰。右心衰主要表现为体循环淤血一水肿、颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、肝颈静脉回流征、胸腔积液、腹水、心包积液、发绀、胃肠道淤血等症状,少尿及肾功能减退,也可出现劳力性呼吸困难,三尖瓣可闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。单纯右心衰,X线胸片可显示右室、右房扩大、胸腔积液。中心静脉压升高,超声心动图示右房、室扩大、右室射血分数降低。当全心衰时,兼有两者的表现,左心衰竭患者出现右心衰时,左心衰反可减轻。
 
2.心源性和肺源性呼吸困难两者有相应的临床症状、心脏或肺部疾病的病史及体征依据,但有时易相混,两者均有呼吸困难,肺源性常有重度咳嗽咳痰,痰咳出后呼吸困难有时可以缓解,不一定非坐起才缓解;心源性哮喘常是夜间阵发性呼吸困难,坐起可缓解,可咳出粉红色泡沫痰,多有心脏疾病史,可有水泡音、发绀、奔马律,严重时出现肺水肿。心源性呼吸困难用利尿剂、强心、扩血管药物有效。BNP的检测有助于鉴别。
 
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