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心衰的诊断根据其分类而不尽相同

2018-06-11 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:仅依靠临床表现来诊断心衰的有无很不可靠,同时存在的症状和体征越多,心衰诊断的可靠性也越大,但敏感性却降低。因此,应用客观的实验室检查来协助心衰的诊断是重要的。
心衰的诊断根据其分类而不尽相同,可诊断为:①收缩性心衰或舒张性心衰或两种心衰同时存在。②左心衰或右心衰或两者共存。③急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
 
心衰的诊断有时并不容易,主要原因是心衰的临床表现无特异性,心衰的临床表现与心功能状态相关性欠佳,心衰体征的特异性也较差,与实验室检查结果也不完全一致,而且实验室检查尚无明确诊断标准,至今仍无任何一种简单的检查可以界定是否存在心衰。仅依靠临床表现来诊断心衰的有无很不可靠,同时存在的症状和体征越多,心衰诊断的可靠性也越大,但敏感性却降低。因此,应用客观的实验室检查来协助心衰的诊断是重要的。
 
(一)诊断依据及标准
 
心力衰竭的诊断依据如下:①原有心血管病病史。②有心力衰竭的临床表现。③必要的辅助检查阳性结果。
 
Framingham研究取得了有用的心力衰竭诊断标准(表4-3)。同时存在2个主项或1个主项加2个次项,则心力衰竭诊断成立。
 
2001年,欧洲心脏协会提出心衰的诊断标准如下:①有心衰的症状(休息和运动时)。②有心功能不全的客观证据(休息时)。③抗心衰治疗后,症状和(或)体征好转。其中①和②是必需条件,③在诊断不能确定时,有参考价值。
 
心衰常规检查的项目包括:①心电图(无特异性),但心衰患者心电图正常者少见,其对心衰的阴性预测值超过90%。②血常规、血生化:无特异性,但可以了解病因、重要脏器功能和电解质水平等。③X线胸片:无特异性,如果心影增大,伴肺上静脉扩张(与肺毛细血管压即PCwP不一定相关)则有意义,并且胸片的表现与心衰的发生时间和严重性有关。④超声心动图:为最重要的无创性检查。可了解心腔大小和心室壁厚度、瓣膜形态和功能、跨瓣压差和肺动脉压以及收缩和舒张功能等。当静息左室射血分数(LVEF)40%时,可认为存在左室收缩功能不全。⑤脑钠素(BNP):BNP的血浆浓度(100ngL)对心衰诊断有重要价值,特别在心衰未治疗的患者。BNP浓度也与心血管事件发生率(包括死亡)呈正相关。但当BNP浓度正常时,可排除心衰的诊断。BNP对心衰患者筛选的价值正在研究中。⑥其他无创性检查:核素用于评估左右心室功能和心肌供血情况,运动试验用来监测评估心功能、肺功能以排除肺疾病等。而创伤性检查中的心排血量(CO)、PCwP也是很重要的参数,但不作为常规检查项目。这些数值虽与临床表现不一定相关,但有助于排除舒张性心衰。如果极限运动时这些数值反应正常则可排除心衰。冠脉造影、心肌活检则有利于心衰的病因诊断。除此之外,尚有一些诊断心衰的其他指标,其应用价值正在观察之中,这些诊断方法包括:负荷成像、磁共振(MRI)和动态心电图中有关心率变异(HRV)的问题等。在诊断收缩性心衰时LVEF是最重要的实验室指标,除超声方法外也可用其他影像方法获得。心衰的诊断及病因的评估见表4-4。
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