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静脉注射利尿剂的应用

2018-06-11 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:低钠低氯血症、低氧血症、低蛋白血症等有关,可通过纠正这些诱发因素,改变用药途径等纠正。还要注意过度利尿后引起的电解质紊乱、低血容量综合征。
静脉注射利尿剂的应用
 
强效利尿剂(襻利尿剂)是AHF抢救时改善急性血流动力学紊乱的基石。常用的襻利尿剂有:呋塞米、布美他尼、托拉塞米,具有强大的利尿利钠作用,能减轻心脏前后负荷,静脉注射还能够扩张血管,降低肺动脉楔压。肺淤血时,呋塞米20-40mg次口服,若症状改善不好,利尿效果不佳,增加剂量或静脉注射。肺水肿时,呋塞米40-100mg次负荷量静脉注射或5-40mh持续静脉滴注,每日总量小于500mg。依据患者症状改善,调整剂量和用法。苦有利尿剂抵抗,可合用小剂量多巴胺或合用氢氯噻嗪
 
利尿剂抵抗指达到水肿完全消除前,利尿剂作用下降和消失的现象。利尿剂效果不佳可能与血容量不足、血压较基础水平下降过多、低钠低氯血症、低氧血症、低蛋白血症等有关,可通过纠正这些诱发因素,改变用药途径等纠正。还要注意过度利尿后引起的电解质紊乱、低血容量综合征。
 
(四)体阻滞剂
 
目前,尚无在急性心力衰竭中应用体阻滞剂治疗能够迅速改善症状的研究,通常认为是禁忌证。但是,一些研究证明,AMI时应用体阻滞剂能够缓解缺血导致的胸痛,缩小心梗面积。实际应用中对于严重AHF,肺底部有叹音的患者应慎重使用体阻滞剂。目前比较公认的药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。
 
(五)正性肌力药物
 
1.强心苷强心苷(包括洋地黄苷、地高辛和毛花苷C),主要有正性肌力、降低交感神经活性、负性传导和频率的作用。一般而言,急性心力衰竭并非其应用指征,除非快速心房颤动。急性心力衰竭应使用其他合适的治疗措施(常为静脉给药),强心苷仅可作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。AHF时,若患者心率快、血压偏低,可静脉注射毛花苷C0.2-0.4mg次,若患者为快速心房颤动,则可用0.4m次,总量不宜超过1.2mg。口服最常用的是地高辛0.125-0.25mgd。
 
2.儿茶酣胺类多巴酚丁胺起始剂量为2-3(kg-min)持续静脉注射,根据血流动力学监测可逐渐增加至15-20(k-min);患者病情好转后,药物应逐渐减低剂量[每两天减少而停药,不可骤停。AHF伴有低血压时,更宜选用多巴胺,起始剂量为2-3(k-min),有正性肌力、改善肾血流和尿量的作用。
 
3.磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)PDEI具有正性肌力和外周血管扩张作用,可降低肺动脉压、肺动脉楔压和增加心排血量。可增加室性心律失常的发生,且与剂量相关。通常有米力农和依诺昔酮。
 
4.钙离子增敏剂左西孟旦是钙浓度依赖的钙离子增敏剂,半衰期达80h,可增加心排血量,降低PCMP,降低血压。在与多巴酚丁胺的双盲对照试验中,北京阜外心血管病医院的经验显示,该药在AHF中应用时,应注意其降低血压的作用。通常不建议用于收缩压85的患者。
 
5.心肌糖苷类此类药物不宜用于AMI心力衰竭的患者。应用指征是心动过速引起的心力衰竭,如通过应用体阻滞剂未能控制心率的心房颤动患者。
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