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肺水肿甚或心源性休克

2018-06-11 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:吗啡有强大的镇静作用,能够轻度扩张静脉和动脉,并减慢心率。多数研究表明,一旦建立起静脉通道,则立即静脉注射吗啡3-5mg次,视患者的症状和情绪,必要时可重复。但昏迷、严重呼吸道疾病患者不用。
治疗措施
 
急性心力衰竭一旦发展为肺水肿甚或心源性休克,会在短期内危及患者的生命,抢救治疗要突出“急”字,其包含“及时、准确、系统”的概念。
 
(一)一般治疗
 
1.体位坐位、双腿下垂有利于减少回心血量,减轻心脏前负荷。
 
2.疗目标是尽量保持患者的Sa(在95%-98%。方法:①鼻导管吸氧。②开放面罩吸氧。③CPAP和BiPAP:无创通气治疗能氧更有效地改善肺水肿患者的氧合,降低呼吸做功,减轻症状,减少气管插管的概率,降低死亡率。④气管插管机械通气治疗。
 
3.镇静AHF时早期应用吗啡对抢救有重要意义。吗啡有强大的镇静作用,能够轻度扩张静脉和动脉,并减慢心率。多数研究表明,一旦建立起静脉通道,则立即静脉注射吗啡3-5mg次,视患者的症状和情绪,必要时可重复。但昏迷、严重呼吸道疾病患者不用。
 
(二)静脉注射血管扩张剂的应用
 
1.硝普钠应用于严重心力衰竭,特别是急性肺水肿,有明显后负荷升高的患者。如:高血压性AHF、急性二尖瓣反流等,建议从小剂量起始静脉注射逐渐滴定上调剂量,可达5g(kg-min)甚或更高。应用时作好避光保存(用棕色或黑色管),以免化学分解产生氰酸盐,对严重肝、肾功能异常的患者更要小心。
 
2.硝酸甘油更加适用于有急性冠状动脉综合征的重症心力衰竭患者,没有硝普钠对于冠状动脉血流的“窃血效应”。建议起始剂量为0.14(kg-min)静脉注射,逐渐滴定上调可达4(kg-min)。紧急情况下,亦可先舌下含服或喷雾吸入硝酸甘油400-500;次。
 
3.重组人B型利钠肽是一种内源性激素,具有扩张血管,利尿利钠,有效降低心脏前后负荷,抑制ARRS和交感神经系统等作用,可以有效改善AHF患者的急性血流动力学障碍。通常的剂量为1-2gkg负荷量静脉注射,然后0.01-0.03g(kg-min),持续静脉注射。
 
血管扩张剂能有效的扩张血管,增加心脏指数,降低肺动脉楔压,改善患者的症状。然而,静脉使用以上血管扩张剂特别应注意其降低血压的问题,特别是在主动脉瓣狭窄的患者。通常AHF的患者的收缩压低于90-100腿Hg时,应慎重使用,对已使用者血压下降至此时,则应及时减量,若进一步下降,则需停药。通常来说,患者的用药后平均血压较用药前降低10比较合适。对于肝肾功能不全、平时长期高血压的患者,更需注意血压不可较平时降低过多。
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